醫(yī)療核心制度范本

制定醫(yī)療核心制度是一項至關(guān)重要的任務，它旨在確保醫(yī)療服務的質(zhì)量、安全和效率。作為企業(yè)管理者，我們深知規(guī)章制度對于醫(yī)療機構(gòu)運營的規(guī)范性和穩(wěn)定性起著基石作用。本文將分享一些關(guān)于如何編寫醫(yī)療核心制度的經(jīng)驗和建議。

規(guī)章制度包括哪些

醫(yī)療核心制度應涵蓋以下幾個關(guān)鍵領域：

1. 醫(yī)療服務標準：明確醫(yī)療服務的流程、標準和質(zhì)量控制要求。

2. 患者權(quán)益保護：規(guī)定患者信息保密、知情同意、投訴處理等制度。

3. 醫(yī)療安全：包括藥品管理、手術(shù)安全、感染控制等措施。

4. 醫(yī)療團隊管理：涉及醫(yī)務人員的職責、培訓、考核和職業(yè)發(fā)展。

5. 醫(yī)療設備與設施：設備維護、更新和使用規(guī)程。

6. 財務管理：預算編制、成本控制、收費規(guī)定等。

7. 應急處理：突發(fā)事件應急預案和危機管理機制。

作用和意義

醫(yī)療核心制度的作用和意義主要體現(xiàn)在：

1. 保證醫(yī)療質(zhì)量：通過標準化流程，確保醫(yī)療服務的一致性和專業(yè)性。

2. 保障患者權(quán)益：明確權(quán)利義務，增強患者對醫(yī)療服務的信任。

3. 降低風險：預防和控制醫(yī)療事故，提高醫(yī)療安全水平。

4. 促進團隊協(xié)作：明確職責分工，提高工作效率。

5. 遵守法律法規(guī)：確保機構(gòu)運作符合國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)定。

怎么制定

制定醫(yī)療核心制度時，需注意以下幾點：

1. 全面性：覆蓋所有關(guān)鍵業(yè)務領域，無遺漏。

2. 合規(guī)性：遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準。

3. 實用性：制度應實際可行，考慮一線工作人員的需求。

4. 參與性：廣泛征求員工意見，確保制度的接受度。

5. 定期審查：制度應隨著醫(yī)療環(huán)境變化及時修訂。

醫(yī)療核心制度范文

• 第一篇：新增醫(yī)療核心制度
• 第二篇：關(guān)于落實醫(yī)療核心制度的實施
• 第三篇：關(guān)于學習醫(yī)療核心制度的通知
• 第四篇：醫(yī)療核心制度
• 第五篇：醫(yī)療核心制度

新增醫(yī)療核心制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。

2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。

2.1 醫(yī)院設置的質(zhì)量管理與改進組織（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

2.2 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程；

2.3 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2.5 各級責任人應明確自己的職權(quán)和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。

3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。

3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點

部門和重要崗位的管理。

4．健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：

4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

4.2 對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理

5．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

6．質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

7．建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。

8．加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《中醫(yī)診療技術(shù)操作常規(guī)》指導對患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。

9．逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

10．建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系基礎上，逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。

二、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度

1. 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》為保證

醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)》的要求，建立相應報告制度與運行機制。

2. 醫(yī)院內(nèi)部建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡體系。重點是醫(yī)療及護理差錯、輸血反應及輸血感染疾病、藥物不良反應、醫(yī)療器械所致不良事件等項目的監(jiān)測、報告、登記、處理制度。

3. 發(fā)生醫(yī)療事故或事件時，當事人應立即按程序報告上級醫(yī)師或科主任，由科主任報告醫(yī)務科并報告主管院長，由醫(yī)院上報衛(wèi)生主管部門。報告可根據(jù)事件的情況采用書面、電話、網(wǎng)絡等多種形式報告，

4. 任何人不得瞞報、漏報、謊報。醫(yī)療行政管理部門應做好督查、督辦，確保報告程序暢通。

6. 對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關(guān)規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。

7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應于 12 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。

8. 7 日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告：

（1） 醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的；

（2） 醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的；

（3） 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。

三、臨床用血管理制度

1.根據(jù)《中華人民共和國國獻血法》第十六條規(guī)定，制定本辦法。 本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。醫(yī)療機構(gòu)不得使用原料血漿，除批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。

2.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責對所轄醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

3.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。

4.醫(yī)療機構(gòu)應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關(guān)科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

5.二級以上醫(yī)療機構(gòu)設立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領導下，負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

6.醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：（一）血站的名稱及其許可證號；

（二）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時期；（五）有效期及時間；（六）血袋編號（或條形碼）；（七）儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。

7.醫(yī)療機構(gòu)對驗收合格的血液，應當認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間。禁止接受不合格

血液入庫。

8.醫(yī)療機構(gòu)的儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2-6℃，血小板應當控制在20-24℃，儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。

9.醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門另行制定。

10.凡患者血紅蛋白低于100g/l 和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥。患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。臨床輸血一次用血、備血量超過XXXX年毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診。

11.臨床科室要設立患者輸血登記本，對每一次輸血的血型、交叉結(jié)果、供血者情況要詳細記錄。

四、特診特治告知制度

1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意，必要時應經(jīng)過科室大查房和科室主任同意。

2.患者的主管醫(yī)師或其上級醫(yī)師應主動將進行該項檢查或治療的有關(guān)問題，特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。

3.必須征得患者同意，并應當取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名，對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應屬有效。如需實施保護性醫(yī)

療或因故無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。應緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見，又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報醫(yī)政科審批后方可施行。

4.對于那些必須進行的手術(shù)和特殊檢查治療項目，經(jīng)反復說明后仍不同意者，除上報醫(yī)政科外，應在病歷中記錄并請病人家屬及關(guān)系人簽名備案。

5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請應逐級上報醫(yī)政科，必要時上報主管院長批準。

6.醫(yī)保病人的貴重檢查、特殊治療（特別是自費部分的診治項目）、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級上報審批規(guī)定。

7.因特殊情況，按自動出院處理的病人，主管醫(yī)師應同患者及家屬交代各項有關(guān)事宜，并由其在出院小結(jié)上簽名備案，必要時由醫(yī)政科審批。

8.手術(shù)、麻醉等項目按規(guī)定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項目在病程記錄上及各專用表格上簽名。

9.對違反上述各項規(guī)定者，應給予批評教育；由此造成的醫(yī)療糾紛，當事人及其科室應承擔調(diào)解主要責任，如涉及法律問題或造成經(jīng)濟損失，將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。

關(guān)于落實醫(yī)療核心制度的實施、執(zhí)行、缺陷改進方案

為進一步加強醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，迎接醫(yī)院創(chuàng)“三乙”等級檢查，根據(jù)院長辦公會有關(guān)精神，按照衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔XXXX年〕38號（《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<XXXX年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>的通知》）、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔XXXX年〕82號（《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<XXXX年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》）有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本方案。

一、活動主題

狠抓核心制度落實，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷擴大社會影響。

二、指導思想

以病人為中心，以點帶面，示范先行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

三、活動步驟

（一）第一檢查階段（XXXX年1月1日～3月31日）

重點督查疑難病案討論制度、查房（三級醫(yī)生、科主任、院長查房）制度。

（二）第二檢查階段（XXXX年4月1日～XXXX年6月30）

重點督查病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度。

（三）第三檢查階段（XXXX年7月1日～XXXX年9月30日）

重點督查死亡病例討論制度、查對制度、會診制度。

（四）第四檢查階段（XXXX年10月1日～XXXX年12月31日）

重點督查首診負責制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核制度。

（五）總結(jié)交流階段（每一階段結(jié)束后）

對活動開展情況進行總結(jié)，并形成總結(jié)報告，同時召開活動經(jīng)驗交流會，對工作成效好的個人予以表彰。

四、工作措施

（一）本科各級各類人員必須提高對落實核心制度重要性的認識，科主任為本活動的第一責任人，全面負責本活動的所有工作。

（二）本科必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

（三）本科必須對照本活動方案要求，開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度自查活動，查找醫(yī)療隱患和薄弱環(huán)節(jié)，通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

（四）本科必須加強核心制度的學習，強化全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全第一的意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。要求所有醫(yī)生尤其是畢業(yè)10年以內(nèi)的醫(yī)生必須人人能背誦，人人能過關(guān)。

（五）本科每一階段結(jié)束后均必須進行總結(jié)，總結(jié)通過周會匯報和書面匯報形式進行，周會匯報由辦公室安排，書面匯報在每一階段結(jié)束的下一周必須交醫(yī)務部。

關(guān)于學習醫(yī)療核心制度的

通知

各科室：

為了加強掌握醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設、能力建設和醫(yī)院管理，逐步健全完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。經(jīng)研究決定，擬定于XXXX年8月6日晚19：30分全院醫(yī)技人員準時在三樓會議室學習醫(yī)療核心制度。各科室做好通知。按時參加，不得無故請假及遲到。安底中心衛(wèi)生院醫(yī)務科XXXX年8月6日8：30分

醫(yī)療核心制度

一、三級醫(yī)生查房制度

1 科主任、主任醫(yī)師查房制度

⑴ 每周查房1-2次，應有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加。

⑵ 主要解決疑難病例、審查新入院危重患者的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及主持全科會診。

⑶ 抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量、護理質(zhì)量、指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。

⑷ 利用典型病例進行教學查房，提高教學水平

⑸ 聽取各級醫(yī)師、護士對醫(yī)護的意見，提出解決問題的辦法和建議。

⑹ 進行必要的教學工作，督導下級醫(yī)師按規(guī)定完成各項醫(yī)療工作。

2 主治醫(yī)師查房制度

⑴ 每日查房一次，查房在上午進行，應有住院醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師、護士長參加

⑵ 對分管患者進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化及療效。

⑶ 對危重患者應隨時巡視檢查和重點查房，必要時進行晚查房

⑷ 對新入患者、診斷不明或治療效果不佳的病例，進行重點檢查和討論，查明原因。 ⑸ 疑難危重及特殊病例，應及時向科主任匯報并請上級醫(yī)師查房

⑹ 對常見病、多發(fā)病和其他典型病例每周進行一次教學查房，結(jié)合實際、系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平

⑺ 檢查病歷各項醫(yī)療記錄，檢查醫(yī)囑情況及治療效果

⑻ 檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方、病歷首頁并簽字

⑼ 決定患者出院、?？萍稗D(zhuǎn)院

⑽ 了解患者的病情變化和心理需求，并征求對飲食、生活、診療的意見

⑾ 注意傾聽醫(yī)護人員和患者對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護士長做好病房管理

3 住院醫(yī)師查房制度

⑴ 對所管理的患者每日上下午至少查房兩次，危重和新入患者及手術(shù)患者重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理

⑵ 對危重、疑難的新入院患者及特殊病例應及時向上級醫(yī)師匯報

⑶ 及時修改進修、實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方、化驗檢查單、會診申請單等醫(yī)療文件

⑷ 向進修實習醫(yī)師講解診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定及診療操作要點，分析檢查結(jié)果的臨床意義

⑸ 檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者飲食及生活情況，主動征求患者對醫(yī)療、護理及管理方面的意見

⑹ 做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，查房時向上級醫(yī)師報告病歷

⑺ 未取得醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師必須在高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師的具體指導下完成一般臨床工作，不得單獨處理患者和值班，違反規(guī)定產(chǎn)生的后果由上級帶教醫(yī)師負全部責任

三級醫(yī)師查房均需經(jīng)管醫(yī)師認真記錄，切實反映三級醫(yī)師查房活動內(nèi)容，記錄中須寫各級醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務、姓名全稱等。

二、會診制度

（一）平會診在24小時內(nèi)完成，急會診5分鐘內(nèi)到達

（二）院內(nèi)會診

1、疑難、危重、急診患者需多學科聯(lián)合會診的，由該病區(qū)科主任提出申請

2、申請會診科室需填寫《疑難、危重病例討論申請登記表》，科主任簽字，由醫(yī)務部組織會診。院內(nèi)會診應提前24小時報醫(yī)務部。院內(nèi)急會診隨時安排。

3、院內(nèi)會診須由副主任醫(yī)師及以上人員擔任。科主任應認真安排，及時到達會診科室，醫(yī)務部備案。

4、院內(nèi)會診由科主任主持，科主任外出時由副主任以上人員主持，必要時請醫(yī)務部負責人、主管院長參加。會診意見由經(jīng)治醫(yī)師整理、上級醫(yī)師簽字后記入病程記錄。

（三）術(shù)中會診

1、在術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難或需要其他?？漆t(yī)師協(xié)助診治或搶救時，將所邀請的醫(yī)師及目的由巡回護士電話通知相應科室的辦公護士或行政總值班，辦公護士或行政總值班通知醫(yī)師后及時將通知情況回復給手術(shù)室巡回護士。必要時依次向醫(yī)務部、主管院長匯報

2、被邀請者接到電話后必須在5分鐘內(nèi)到手術(shù)室參加會診或搶救。

（四）請院外專家會診

1、各科室在診療工作中遇到復雜疑難問題，經(jīng)三級檢診、院內(nèi)會診仍不能解決的，由患者所在科室主任向醫(yī)務部提出邀請外院專家會診意向，經(jīng)同意后，科室填寫《院外專家會診邀請函》，寫明擬邀請會診的醫(yī)院、電話、專家、時間、目的及病情摘要，由醫(yī)務部負責聯(lián)系辦理。

2、邀請院外專家前來會診或手術(shù)，需要電視、報紙、院內(nèi)宣傳的，由邀請科室將宣傳內(nèi)容交醫(yī)務部審核，黨務宣傳科負責宣傳事宜。

（五）外出會診

1、醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)院批準，為其他醫(yī)院特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍的診療活動。

2、醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)院批準，不得擅自外出會診。

3、外院邀請我院醫(yī)師外出會診，應有書面會診邀請函，用電話或電子郵件邀請會診的，事后應及時補辦書面手續(xù)。

4、邀請醫(yī)院支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)院，不得支付給會診醫(yī)師本人。

5、會診費用：患者要求會診的由患者承擔，按照我省省級醫(yī)院服務價格手冊的規(guī)定會診費為人民幣100元，差旅費另計。醫(yī)院科室根據(jù)診療需要邀請的差旅費由醫(yī)院承擔，屬患者主動要求邀請的差旅費由患者承擔。

6、醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務的，會診醫(yī)院應當按照國家有關(guān)規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標準

7、醫(yī)師私自外出會診者如有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條相關(guān)規(guī)定處理

三、轉(zhuǎn)診制度

1、住院病人所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，由主管醫(yī)師提出，主治醫(yī)師，經(jīng)被邀請科室前來會診同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應向主治醫(yī)師匯報，當獲得主治醫(yī)師同意后，即可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)

2、主管醫(yī)師應向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)去時間

3、主管醫(yī)師要仔細檢查病人在本科室住院期間的所有診療工作，存在問題或有不完善的地方，適當加以處理，必要時還需請教主治醫(yī)師指示

4、主管醫(yī)師在專科前要寫出轉(zhuǎn)科記錄，經(jīng)會診醫(yī)師在會診單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會診單聯(lián)系好床位（急診搶救除外）方能轉(zhuǎn)科

5、開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，整理病人所有的醫(yī)囑，清除不必要的醫(yī)囑，盡量簡化，便于轉(zhuǎn)入科室掌握

6、仔細整理住院病歷，審視有無尚存在欠完整之處，在轉(zhuǎn)出前要及時補充，轉(zhuǎn)入科室參考

7、通知家屬來院，將轉(zhuǎn)科情況告知家屬

8、主管醫(yī)師應向病人交代病情，將本科的診斷及診療情況，概要地說明，并著重說明?？频脑⒛康暮捅匾?。解除病人顧慮，能使病人安心地轉(zhuǎn)入新的科室接受治療

9、通知住院處，病人轉(zhuǎn)入某科某病房

10、病人轉(zhuǎn)出時，病人的主管醫(yī)師需陪送到轉(zhuǎn)入科病房，并向值班醫(yī)師交代有關(guān)情況后離開病房

11、如?？七^程中病情有變時，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)科

12、若病情需要兩科共管者，應以轉(zhuǎn)入科為主，協(xié)商處理，轉(zhuǎn)出科室定期按時查房

四、病歷書寫制度

（一）基本要求：

1、病例一律用藍黑墨水筆書寫，力求客觀、真實、準確、及時、完整，字跡清楚、整潔，書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂等

2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫

3、病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。實習、進修、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。

4、上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨

5、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明

6、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病或其他原因無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)院負責人或被授權(quán)的負責人簽字

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書

（二）住院病歷的書寫要求

1、對新入院患者必須書寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫并簽字。

2、書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后24小時內(nèi)完成，急診應即刻檢查填寫。24小時內(nèi)入出院記錄應于患者出院后24小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內(nèi)完成。

3、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫住院記錄（入院志），病歷其他部分如無特殊規(guī)定可由實習醫(yī)師負責填寫，經(jīng)本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改；

4、因同一疾病再次或多次入院者應寫再次入院病歷，其特點有：主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間；現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。

5、患者入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)

6、病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療經(jīng)過和效果。凡施行特殊處理時要記明實施方法和時間。對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查、修改并簽字

7、科內(nèi)或全院性會診及疑難病例討論，應做詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字

8、手術(shù)患者的術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應詳細地寫入病程記錄內(nèi)并另附手術(shù)記錄單

9、凡移交患者均需由交班醫(yī)師在病程記錄內(nèi)寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫接班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責寫入病程記錄內(nèi)。

10、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字

11、各種檢查回報單應按順序黏貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷后；

12、出院小結(jié)和死亡記錄應在24小時完成。出院小結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)歸及治療過程、效果、出院時情況、出院后注意事項、出院帶藥（特殊藥品須寫明劑量、用法和使用天數(shù)）和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡后做病理解剖的應有詳細的病理解剖的記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

五、危重病人搶救流程

搶救工作應由副主任醫(yī)師以上人員統(tǒng)一指揮。在上級醫(yī)師未到之前值班醫(yī)師或在場醫(yī)護人員按復蘇搶救基本原則果斷進行處理，具體流程如下

1、 建立靜脈通道，留取血標本用于各項化驗檢查

2、 吸氧、吸痰、留置導尿等，測生命體征

3、 專人做好搶救過程記錄，記錄要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并必須注明執(zhí)行時

間，當班護士必須簽名

4、 記錄內(nèi)容包括：病人到達（或發(fā)?。r間、搶救開始時間、搶救人員到場時間，所采用

的各種處置（如使用的藥品，液體、化驗及電除顫、氣管插管等處理措施），患者的生命體征情況（如血壓、脈搏、呼吸、尿量、瞳孔變化等），要求具體到分鐘。

5、 各種藥品的安掊、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保留6小時，以便統(tǒng)計和查對，避

免醫(yī)療差錯。

6、 經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成搶救記錄，搶救主持者必須檢查搶救

記錄是否做到準確、清楚和完整并簽字

7、 重大搶救結(jié)束后，科主任應及時進行搶救總結(jié)，由參與搶救工作人員參加，總結(jié)內(nèi)容包

括：

⑴、患者的搶救處理是否及時、正確

⑵、 組織工作是否得力，醫(yī)護配合如何

⑶、 搶救中有和經(jīng)驗教訓

六、病例討論制度

醫(yī)療核心制度

一、住院醫(yī)師崗位職責

1．在科主任領導和上級醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年資，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔任住院、門診、急診值班。

2．書寫病歷。新入院的病歷，一般應在病員入院24小時內(nèi)完成。檢查和修改實習醫(yī)師的病歷記錄，負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病歷小結(jié)。

3．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要檢驗等工作。

4．及時向主治醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5．住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班前做好交班工作。對需要特殊處理和交待的病員，應向值班醫(yī)生重點交班并寫好交班記錄。

6．參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上下午各巡視一次。對上級醫(yī)師查房（巡視等）應詳細匯報病員病情和診療意見。請他科會診時，嚴防差錯事故。

7．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故。

8．認真學習，運用先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，積極參加科研工作。

9．隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療、護理的意見，做好病員的思想工作，做好告知等談話手續(xù)。

10．按計劃參加門診，急診工作，并執(zhí)行門診，急診工作制度。

二、臨床各科主治醫(yī)師崗位職責

1．在科主任領導和主任（副主任）醫(yī)師指導下，負責本科范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。

2．指導下級醫(yī)師進行診斷治療，醫(yī)療文件修改，病案討論，會診，轉(zhuǎn)診等各項工作。

3．按時查房，具體參加指導住院醫(yī)師進行診斷，治療和技術(shù)操作。

4．掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危，死亡，醫(yī)療事故及其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

5．負責病房的臨床病例討論及會診，檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病案。

6．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故，協(xié)助護士搞好病房管理。

7．組織本組醫(yī)師學習與運用先進醫(yī)學技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，作好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

8．擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師的工作。

9．按醫(yī)院規(guī)定參加值班、門診、出診、會診工作。

臨床主任（副主任）醫(yī)師崗位職責

作者： 來源：中國安全信息網(wǎng) 發(fā)布時間：XXXX年12月07日 點擊數(shù)： 108

三、臨床主任（副主任）醫(yī)師崗位職責

1．在科主任領導下，負責指導全科醫(yī)療、教學、科研技術(shù)的培養(yǎng)及理論提高工作。

2．定期查房并親自參加指導急，重，疑，難病例的搶救工作和特殊疑難死亡病例的討論、會診。

3．指導本科副主任醫(yī)師，住院醫(yī)師做好醫(yī)療，教學，科研各項工作和基本功訓練。

4．擔任教學和進修，實習人員的培訓工作。

5．運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，進行科學研究，提高醫(yī)療質(zhì)量。

6．督促下級醫(yī)師認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

7．每周不得少于兩個半天的門診工作。

四、醫(yī)療核心制度的內(nèi)容

1、首診負責制 2、三級醫(yī)師查房制度 3、疑難病例討論制度 4、會診制度 5、危重患者搶救制度 6、手術(shù)分級管理制度 7、術(shù)前討論制度 8、死亡病例討論制度 9、查對制度 10、醫(yī)生交接班制度 11、新技術(shù)準入制度 12、病例管理制度 13、臨床用血管理制度。

五、疑難病例討論時，主管醫(yī)師應記錄哪些內(nèi)容？

1、討論日期 2、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務 3、病情報告及討論目的 4、參加人員發(fā)言 5、討論意見 6、確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄。

六、會診制度的內(nèi)容

1、急診會診 2、科內(nèi)會診 3、科間會診 4、全院會診 5、院外會診。

七、三級醫(yī)師查房應重點巡視的內(nèi)容

1、住院醫(yī)師要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者。

2、主治醫(yī)師要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論。⑴要解決疑難病例及問題；⑵審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃;⑶決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。⑷、抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）⑴要解決疑難病例及問題；⑵審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；⑶決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；⑷抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量。

醫(yī)療核心制度的具體內(nèi)容

一、首診負責制度

1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。

2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

3、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交

待清楚，并認真做好交接班記錄。

4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級醫(yī)師查房制度

1、醫(yī)療機構(gòu)應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

3、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察變化并及時處理，必要時可請主治、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。

4、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

5、查房時，住院醫(yī)師要報告病例摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

6查房的內(nèi)容：⑴、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者。 ⑵、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論。⑶、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量。

三、疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

2、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

4、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。

醫(yī)療核心制度試題

醫(yī)療核心制度考試題

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