院內(nèi)感染管理制度免費(fèi)(7篇)

更新時(shí)間：2024-11-20 查看人數(shù)：38

目錄
1.院內(nèi)感染管理制度包括哪些方面 2.院內(nèi)感染管理制度重要性 3.院內(nèi)感染管理制度方案 4.院內(nèi)感染管理制度免費(fèi)(7篇)

院內(nèi)感染管理制度免費(fèi)

院內(nèi)感染管理制度是一項(xiàng)關(guān)鍵的醫(yī)療管理體系，旨在預(yù)防、控制和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員的安全。它涵蓋了多個(gè)層面，包括但不限于：

1. 感染防控策略的制定與執(zhí)行

2. 感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告體系的建立

3. 員工教育與培訓(xùn)

4. 消毒隔離措施

5. 環(huán)境衛(wèi)生管理

6. 感染病例的追蹤與處理

7. 法規(guī)遵守與質(zhì)量改進(jìn)

包括哪些方面

院內(nèi)感染管理制度主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 預(yù)防策略：制定預(yù)防院內(nèi)感染的政策，如手衛(wèi)生規(guī)定、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等。

2. 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：設(shè)立感染監(jiān)控部門，定期進(jìn)行感染率統(tǒng)計(jì)和分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。

3. 教育培訓(xùn)：為醫(yī)護(hù)人員提供感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升其防范意識(shí)和能力。

4. 消毒隔離：規(guī)范清潔消毒流程，確保醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境的衛(wèi)生安全。

5. 病例管理：對(duì)感染病例進(jìn)行跟蹤，評(píng)估治療效果，防止感染擴(kuò)散。

6. 法規(guī)遵循：遵守國(guó)家和地方的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，定期進(jìn)行合規(guī)性審查。

7. 質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)感染控制措施，提高整體防控水平。

重要性

院內(nèi)感染管理制度的重要性不言而喻，主要體現(xiàn)在：

1. 保障患者安全：有效防止感染的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

2. 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員：減少職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康，維持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

3. 提升醫(yī)院聲譽(yù)：良好的感染控制記錄，有助于提升醫(yī)院的社會(huì)形象和公眾信任。

4. 節(jié)約醫(yī)療資源：減少因感染導(dǎo)致的額外治療費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。

5. 法規(guī)合規(guī)：遵守相關(guān)法律法規(guī)，避免因違規(guī)操作帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)。

方案

為了實(shí)施有效的院內(nèi)感染管理制度，建議采取以下方案：

1. 制定全面的感染防控計(jì)劃，明確各部門職責(zé)，確保全員參與。

2. 設(shè)立專職的感染控制團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)日常監(jiān)控、培訓(xùn)和應(yīng)急響應(yīng)。

3. 定期進(jìn)行感染控制知識(shí)的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)護(hù)人員掌握最新防控措施。

4. 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行清潔消毒和維護(hù)。

5. 實(shí)施嚴(yán)格的感染報(bào)告制度，對(duì)疑似感染病例及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行調(diào)查。

6. 通過(guò)數(shù)據(jù)分析，找出感染高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)性地改進(jìn)防控措施。

7. 定期評(píng)估制度的效果，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整和完善管理策略。

以上措施旨在構(gòu)建一個(gè)全面、系統(tǒng)的院內(nèi)感染防控體系，以科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

院內(nèi)感染管理制度免費(fèi)范文

第1篇南二醫(yī)院口腔科院內(nèi)感染管理制度

第二醫(yī)院口腔科院內(nèi)感染管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí),必須戴帽子、口罩。進(jìn)行各種治療、操作前后要洗手,必要時(shí)戴一次性手套。

二、診療及手術(shù)器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復(fù)膜具一人一份,一用一消毒或免菌。

三、一次性口腔診療器械用后須毀型,消毒液浸泡后集中處理。診療用的棉球、敷料等醫(yī)用垃圾用后必須集中處理。

四、牙鉆應(yīng)采用有效的消毒措施,如2%戊二醛溶液浸泡消毒。

五、診療室必須每天用紫外線進(jìn)行消毒,并登記。

六、各種消毒過(guò)的治療盤,包括口鏡、鑷子、探針等,均只能使用一次,再次使用時(shí),須重新清洗消毒。

七、污染物品和消毒物品應(yīng)分開(kāi)放置。可疑污染物品應(yīng)停止使用,重新消毒。

八、可疑有傳染病的患者,應(yīng)立即隔離或轉(zhuǎn)科治療。

九、每年對(duì)口腔科醫(yī)師進(jìn)行一次健康檢查,凡患有傳染病者不得在口腔科工作。

第2篇院內(nèi)感染管理人員崗位職責(zé)內(nèi)容

1.負(fù)責(zé)全院中心各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)。

2.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

3.已被確定發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí),應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析,針.對(duì)感染源、感染途徑和感染人群采取控制措施并監(jiān)督措施的實(shí)施。

4.監(jiān)督檢

第3篇醫(yī)院院內(nèi)感染管理委員會(huì)職責(zé)-3

醫(yī)院院內(nèi)感染管理委員會(huì)職責(zé)3

(一)依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定醫(yī)院感染管理工作的計(jì)劃、制度、實(shí)施措施。

(二)管理監(jiān)督、評(píng)價(jià)感染控制效果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出對(duì)策。

(三)對(duì)醫(yī)院新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審定,按其標(biāo)準(zhǔn)提出審定意見(jiàn)。

(四)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)并提供技術(shù)咨詢。

(五)每3-6個(gè)月召開(kāi)一次委員會(huì)會(huì)議,討論研究有關(guān)院內(nèi)感染問(wèn)題,聽(tīng)取專職人員工作匯報(bào),針對(duì)醫(yī)院具體情況提出對(duì)策。

(六)醫(yī)院發(fā)生感染流行或較大事件,立即組織處理,逐級(jí)匯報(bào)并上報(bào)主管衛(wèi)生行政部門。組織追蹤調(diào)查,寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。

(七)組織落實(shí)醫(yī)院感染管理知識(shí)的普及教育。

第4篇 y醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度

醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害,提高醫(yī)療效果,保護(hù)人民群眾健康,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下:

(一)感染管理的組織機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì):醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染控制和管理計(jì)劃。醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任,其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。

2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室:是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的,直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。

3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組:組長(zhǎng)為各科室主任兼任,另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。

4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員:一般由個(gè)科住院總醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,也可指定專人管理。

(二)各級(jí)感染管理組織職責(zé)

科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)

①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下,做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。

②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測(cè),結(jié)合本科室實(shí)際采用有效的消毒滅菌方法并對(duì)醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士、清潔工)進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員,認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。

③、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染,協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本,使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%(其他感染的病原送檢率須達(dá)60%),填寫(xiě)病歷首頁(yè)并向感染管理辦公室報(bào)告,使院內(nèi)感染漏報(bào)率<20%,采取控制措施。

④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議,并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作,使院內(nèi)感染率<10%。

(三)醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品,均應(yīng)先消毒后清洗,再消毒或滅菌。

②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌,滅菌首選物理滅菌法,如壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法,如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。

③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等,配制時(shí)注意有效濃度,并定期監(jiān)測(cè)。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒,甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒,不能用于滅菌,消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每周消毒;用畢進(jìn)行終末消毒,干燥保存;氧氣濕化液應(yīng)每日更換無(wú)菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

1>用流動(dòng)水洗手,開(kāi)關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

第5篇院內(nèi)感染控制管理制度(范本)

醫(yī)院是最容易發(fā)生感染事件的地方,以下由qiquha小編為大家提供的“院內(nèi)感染控制管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。

一、目的

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、適用范圍

各臨床、醫(yī)技科室。

三、職責(zé)

1、醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責(zé):

(1)根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn)后,具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

(2)負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。

(4)對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實(shí)施。

(5)參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。

(6)對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(7)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài),并向全院通報(bào)。

2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。其主要職責(zé)是:

(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。

(2)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(5)督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

(6)做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療患者,如實(shí)填表報(bào)告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按<傳染病防治法>的規(guī)定報(bào)告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

(6)掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

四、工作程序

1、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制

(1)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下,及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因,采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制

(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告

①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科,并通報(bào)相關(guān)部門。

②經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),應(yīng)采取下列控制措施:

①臨床科室必須及時(shí)查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理,基本步驟為:

a、證實(shí)流行或暴發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診,計(jì)算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

b、查找感染源。對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。

c、查找引起感染的因素。對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

d、制定和組織落實(shí)有效的控制措施。包括對(duì)患者作適當(dāng)治療,進(jìn)行正確的消毒處理,必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>

e、分析調(diào)查資料,對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

f、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。

③主管院長(zhǎng)接到報(bào)告,應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

④當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

3、消毒滅菌與隔離

(1)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;特別是感染患者用過(guò)的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選

用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

(3)化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時(shí)注意有效濃度,并定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí),必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(4)甲醛氣體滅菌參照<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

(6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

①洗手設(shè)備:

a、病房及各診療科室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施,開(kāi)關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

b、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。

c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。

d、不便于洗手時(shí),可用快速手消毒劑。

②洗手指征:

a、接觸患者前后,特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

b、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后,進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí),戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

c、接觸血液、體液和被污染的物品后。

d、脫手套后。

③洗手方法:

用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,10-15秒鐘,然后用流動(dòng)水洗凈。

④手消毒指征:

a、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。

b、接觸血液、體液和被污染的物品后。

c、接觸特殊感染病原體后。

⑤手消毒方法:

a、用快速手消毒劑揉搓雙手。

b、用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈,并洗凈雙手臂,擦干,再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>。

(7)地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

①地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí),應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

4、消毒藥械的管理

(1)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

(2)感染控制科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo),對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

(3)藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu),按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

(4)使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制科予以解決。

5、抗感染藥物應(yīng)用的管理

(1)抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求:

①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

②醫(yī)院對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),力爭(zhēng)控制在50%以下。

③檢驗(yàn)科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果,并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

⑤醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè),包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬(wàn)古霉素腸球菌[vre]等)的監(jiān)測(cè),以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

(2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則:

①嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗感染藥物。

②嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

③制訂個(gè)體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

④密切觀察患者有無(wú)菌群失調(diào),及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

⑤注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。

(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議:

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發(fā)熱原因不明,且無(wú)可疑細(xì)菌感染跡象者,不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。

③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

④應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。

⑤嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療,提高機(jī)體免疫力,不過(guò)分依賴抗感染藥物。

6、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。(參見(jiàn)<一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度>)

7、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

①醫(yī)院必須對(duì)患者開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室,高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

②醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。

③醫(yī)院感染控制科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào),向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測(cè)資料妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

④醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估,開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)患者數(shù)的10%,漏報(bào)率應(yīng)低于20%。

⑤100-500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%;一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

①醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>。

②使用中的消毒劑、滅菌劑,應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。

生物監(jiān)測(cè):消毒劑每季度一次,其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次,不得檢出任何微生物。

化學(xué)監(jiān)測(cè):應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè),如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè),對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。

③壓力蒸汽滅菌:必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行,并詳細(xì)記錄;化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行,手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè);生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行,新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),合格后才能使用;對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),合格后才能采用。

④紫外線消毒:應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名;對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè),新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100μw/cm2,使用中燈管不得低于70μw/cm2,照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次;

生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行,經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90、00%以上,人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99、90%。

⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品,每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè),不得檢出致病微生物。

⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡)、活檢鉗和滅菌物品,必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè),不得檢出任何微生物。

⑦進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)>(gb15982-1995)中規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)>(gb15982-1995)。

(3)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

①環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。

②醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時(shí),及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

第6篇院內(nèi)感染管理制度(范本)