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病理管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心管理體系的重要組成部分，旨在確保病理診斷的準(zhǔn)確性和效率，維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。該制度涵蓋了病理樣本的采集、處理、分析、報告以及檔案管理等多個環(huán)節(jié)。
包括哪些方面
1. 樣本管理：規(guī)范病理樣本的收集、標(biāo)識、儲存和處理流程，確保樣本的質(zhì)量和安全性。
2. 實(shí)驗(yàn)室操作：規(guī)定實(shí)驗(yàn)設(shè)備的操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)、生物安全和質(zhì)量控制。
3. 診斷流程：設(shè)定病理醫(yī)師的職責(zé)，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保病理報告的準(zhǔn)確性和及時性。
4. 檔案管理：規(guī)定病理切片、玻片及報告的保存期限，確保信息可追溯性。
5. 質(zhì)量控制：實(shí)施內(nèi)部和外部質(zhì)量評估，持續(xù)改進(jìn)病理服務(wù)。
6. 培訓(xùn)與教育：定期進(jìn)行病理技術(shù)和法規(guī)培訓(xùn)，提升員工的專業(yè)技能和合規(guī)意識。
7. 危機(jī)應(yīng)對：建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，處理樣本丟失、損壞或誤診等突發(fā)情況。
重要性
病理管理制度的重要性不容忽視，它直接影響到臨床診療的準(zhǔn)確性，關(guān)系到患者的治療效果和生命安全。此外，良好的管理制度還有助于提高實(shí)驗(yàn)室的工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和運(yùn)營穩(wěn)定性。
方案
1. 制定詳盡的病理操作規(guī)程：結(jié)合國際和國內(nèi)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定全面的操作指南，涵蓋每個工作環(huán)節(jié)。
2. 建立質(zhì)量監(jiān)控體系：定期進(jìn)行內(nèi)部審計，參加外部質(zhì)量評估，設(shè)立質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。
3. 強(qiáng)化人員培訓(xùn)：定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)和法規(guī)教育，確保員工熟悉并遵守規(guī)章制度。
4. 提升信息化水平：利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病理樣本和報告的電子化管理，減少人為錯誤。
5. 完善溝通機(jī)制：建立病理醫(yī)師與臨床醫(yī)生的有效溝通渠道，確保診斷結(jié)果的及時反饋和解釋。
6. 設(shè)立監(jiān)督與反饋機(jī)制：鼓勵員工報告問題和建議，對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期評估和調(diào)整。
病理管理制度的建立和執(zhí)行是一個持續(xù)的過程，需要全員參與和持續(xù)優(yōu)化。通過強(qiáng)化制度建設(shè)和管理，我們可以提升病理服務(wù)的質(zhì)量，為患者提供更精準(zhǔn)、更安全的醫(yī)療服務(wù)。
病理管理制度范文
第1篇 醫(yī)院病理科管理制度（4）
醫(yī)院病理科管理制度4
1、認(rèn)真簽收查對送檢標(biāo)本及病理檢查申請單。
2、對送檢標(biāo)本分類按序編號登記,并做好送檢標(biāo)本固定處理工作。
3、巨檢由病理醫(yī)師檢查、描述,并按規(guī)定要求進(jìn)行取材。
4、技術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行組織處理,制作常規(guī)切片(特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作)。
5、病理醫(yī)師閱片并作出診斷,按規(guī)定要求及時發(fā)送病理診斷報告單。
6、留存的送檢單(包括切片、蠟塊)按序進(jìn)行結(jié)果登記,病理資料分類歸檔,定期保存。
7、因治療需要,院內(nèi)外借片手續(xù),按規(guī)定要求辦理。
8、堅持室內(nèi)質(zhì)控,各項質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項或綜合的質(zhì)量考核和考核辦法,整改措施和結(jié)果,使質(zhì)檢落到實(shí)處。并在此基礎(chǔ)上,積極參加室間質(zhì)控評價活動。
9、積極開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作,不斷引進(jìn)新技術(shù)、新辦法,開展新的項目,為臨床及病理診治工作服務(wù)。
10、定期參加、主持臨床病理討論會及學(xué)術(shù)研究會,加強(qiáng)臨床與病理的緊密關(guān)系。
11、加強(qiáng)病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),新分配的專業(yè)人員必須實(shí)行統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn),持證上崗,應(yīng)有計劃繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度,不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
第2篇 病理科廢棄標(biāo)本醫(yī)療廢物管理制度
1、 目的 建立病理廢棄標(biāo)本及醫(yī)療廢物的安全處理制度和操作流程,確保醫(yī)療安全和環(huán)境安全。
2、 使用范圍 病理科。
3、 廢棄標(biāo)本的處理
(1) 處理制度:
1) 病理標(biāo)本在取材后標(biāo)明日期,放于標(biāo)本柜內(nèi)(冷藏更好)。
2) 按行業(yè)規(guī)范,報告發(fā)出2周后由專人負(fù)責(zé)處理(本科室4周)。
3) 按生物標(biāo)本處理要求,廢棄標(biāo)本經(jīng)火化處理。
(2) 處理流程:
1) 醫(yī)師取好材后將標(biāo)本放入黃色垃圾袋內(nèi)并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
2) 將裝好標(biāo)本的黃色垃圾袋放入專用盒內(nèi)蓋上蓋子并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
3) 將裝好標(biāo)本的專用組織盒放入標(biāo)本儲藏室柜內(nèi)。
4) 工人一般每月檢查一次標(biāo)本箱,清理到期的標(biāo)本。
5) 將到期廢棄標(biāo)本運(yùn)至后勤指定地點(diǎn),與管理人員簽字交接。
6) 管理人員通知?dú)泝x館,將廢棄標(biāo)本作火化處理。
4、 醫(yī)療廢物的處理
(1) 處理制度:
1) 醫(yī)療廢物必須放入貼有醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)。
2) 放置醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)必須使用黃色垃圾袋。
3) 醫(yī)療廢物由病理科工人負(fù)責(zé)收集。
4) 收集后的醫(yī)療廢物由工人運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)。
5) 公司派專人收取,并作焚燒處理。
(2) 處理流程:
1) 工人將裝有醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋袋口扎緊,用封條貼住袋口。
2) 每天上午7:00與下午4:00運(yùn)送到后勤指定地點(diǎn)(醫(yī)技樓后面)的接收人員交接,放入其提供的黃色醫(yī)療廢物運(yùn)輸箱內(nèi),貼上封條,最后簽名確認(rèn)。
第3篇 豐華醫(yī)院病理科安全管理制度
醫(yī)院病理科安全管理制度
1、全科工作人員,必須嚴(yán)格遵守科室的安全管理制度,積極認(rèn)真做好各項安全工作。
2、科室的安全負(fù)責(zé)員,隨時查看設(shè)備的安全情況,及時發(fā)現(xiàn)不安全因素,如發(fā)現(xiàn)火苗、火險立即撲救,及時向保衛(wèi)科報告。
3、嚴(yán)禁在工作室內(nèi)吸煙,工作人員不準(zhǔn)違章使用電器,亂接電線。經(jīng)常檢查電器線路完好情況,如有不安全因素,立即報電工房,及時處理或更換。
4、對化學(xué)、劇毒、易然物品,加鎖專人管理,使用有記錄。
5、工作人員離開科室必須檢查水管、電爐、電器、門窗是否關(guān)好。
第4篇 南民醫(yī)院病理科管理制度
z人民醫(yī)院病理科管理制度
一、病理科工作制度
1、病理科按《規(guī)范》配置科內(nèi)職責(zé)人員,分為技術(shù)組、診斷組等。
2、病理科工作的目的是要確保病理診斷的準(zhǔn)確性、完整性、及時性,必須按《規(guī)范》及質(zhì)控要求進(jìn)行工作,并有規(guī)范的登記及書面記錄。
3、病理科工作責(zé)任非常重大,每位工作人員均應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)防差錯。
4、建立各項規(guī)章制度,并認(rèn)真執(zhí)行。
5、病理報告時間,在一般情況下,活檢小標(biāo)本為4個工作日內(nèi),手術(shù)標(biāo)本為6個工作日內(nèi),需重新取材、深切片或做特染、免疫組化、脫鈣、固定或會診等原因而延長報告時間的,電話或口頭通知臨床醫(yī)師或病人(家屬)。
6、取材結(jié)束后,標(biāo)本一般保存3周時間,丟棄標(biāo)本一律焚燒處理。
7、尸檢按《尸體解剖規(guī)則》執(zhí)行。
8、獎罰制度按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。
9、每季度一次檢查各室工作制度以改進(jìn)、提高工作。
二、科室安全保衛(wèi)制度
1、物品專人申領(lǐng)、專人保管,建立出入庫領(lǐng)用制度。
2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化學(xué)試劑嚴(yán)禁在烤箱內(nèi)加熱操作。試劑應(yīng)避光存放,避免陽光直曬。
3、實(shí)驗(yàn)室禁止吸煙,不存放與實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的物品。
4、實(shí)驗(yàn)室必須安裝通風(fēng)排氣設(shè)備,配備相應(yīng)的滅火器材及安全員。
5、注意用電安全,對于時間長或性能差的電器應(yīng)及時檢修。
6、接收標(biāo)本或應(yīng)及時編號及保管,防止丟失、被盜。
7、妥善保管個人財務(wù)及科室公共財務(wù),下班前應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉,發(fā)現(xiàn)可疑不軌人物應(yīng)及時舉報。
三、病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度
1、leica---lb顯微鏡:一人一臺專用,平時應(yīng)加罩,放置于干燥少灰的房間,勿暴露在日光中;電光源顯微鏡使用前應(yīng)先接通電源,打開電源開關(guān),調(diào)整好眼距、光圈、濾光片后,放上組織片,調(diào)好亮度,移動推進(jìn)器來觀察整張組織片,觀完畢后必須先將亮度打到最小,然后關(guān)閉電源(目鏡上的灰塵,應(yīng)該先用吸耳球吹凈,再用擦鏡紙由內(nèi)向外擦拭;物鏡應(yīng)用擦鏡紙擦拭);每次用完后須蓋好,由專業(yè)維修人員每季維修保養(yǎng)一次。
2、leica---2025切片機(jī):切片前應(yīng)調(diào)整好刀的角度及切片的厚度,固定好蠟塊,切片時應(yīng)用力均勻、柔和,搖速不宜過快或過慢,挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子,貼在載玻片上,每次用完后將機(jī)器清掃干凈,然后用松節(jié)油擦拭,需要加油的地方加上潤滑油;每月請設(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
3、leica300自動脫水機(jī)(全封閉式):用前設(shè)定好程序,檢查液體瓶有無插緊,浸蠟用的石蠟是否足夠,各種液體的量是否充分,如有不足及時地補(bǔ)充,并且查找原因,及時反應(yīng)給設(shè)備科或供應(yīng)商,每次用完后必須擦拭干凈;根據(jù)工作實(shí)際標(biāo)本的量,脫水液和石蠟由技術(shù)員靈活掌握不定期地更換,每月請設(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
4、leica---2135切片機(jī):切片前應(yīng)調(diào)整好刀的角度及切片的厚度,固定好
蠟塊,切片時應(yīng)用力均勻、柔和,搖速不宜過快或過慢,挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子,貼在載玻片上,每次用完后將機(jī)器清掃干凈,然后用松節(jié)油擦拭,需要加油的地方加上潤滑油;每月請設(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
5、leica1900泠凍切片機(jī)(恒溫冷藏式):為保證壓縮機(jī)正常工作,不經(jīng)常開關(guān),以24h恒溫(零下15度---零下20度)為佳;夜間應(yīng)設(shè)定自動除霜功能,并定期停機(jī)清洗,以保持冷凍切片機(jī)工作窗的清潔;每月請設(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
6、leica----1160包埋機(jī):預(yù)先設(shè)定好程序(開、關(guān)機(jī)時間及蠟虹、操作臺的溫度),用前應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否完全融化及量是否足夠,噴頭是否通暢,用完后應(yīng)檢查蠟虹里的蠟是否足夠下次用,如不足應(yīng)及時補(bǔ)充,同時清掃操作臺上多余的石蠟,保持機(jī)器的清潔,每月請設(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次。
7、病理計算機(jī)管理:平時應(yīng)加蓋防塵布,上班開機(jī),按給定的路經(jīng)進(jìn)入病理資料管理系統(tǒng),輸入相應(yīng)的資料和一些圖像后保存,并備份一份,根據(jù)需要(是否要彩圖)打印報告,每半年做一次明細(xì),打印出來裝訂成冊以備查,下班時關(guān)機(jī);不準(zhǔn)隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打游戲,以防病毒入侵破壞整個系統(tǒng),每季請信息科專業(yè)人員來維修、保養(yǎng)一次。
四、病理科的醫(yī)院感染管理制度
1、工作人員須穿工作服,取材時戴工作帽、口罩、手套,必要時穿隔離衣、膠鞋;
2、取材或制片結(jié)束后應(yīng)及時洗手,毛巾專用,每天消毒;
3、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌);
4、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生;每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級報告;
5、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。
第5篇 病理科廢棄標(biāo)本及醫(yī)療廢物的管理制度
1、 目的? 建立病理廢棄標(biāo)本及醫(yī)療廢物的安全處理制度和操作流程，確保醫(yī)療安全和環(huán)境安全。
2、 使用范圍 病理科。
3、 廢棄標(biāo)本的處理
（1） 處理制度：
1） 病理標(biāo)本在取材后標(biāo)明日期，放于標(biāo)本柜內(nèi)（冷藏更好）。
2） 按行業(yè)規(guī)范，報告發(fā)出2周后由專人負(fù)責(zé)處理（本科室4周）。
3） 按生物標(biāo)本處理要求，廢棄標(biāo)本經(jīng)火化處理。
（2） 處理流程：
1） 醫(yī)師取好材后將標(biāo)本放入黃色垃圾袋內(nèi)并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
2） 將裝好標(biāo)本的黃色垃圾袋放入專用盒內(nèi)蓋上蓋子并貼上取材人姓名和日期的標(biāo)簽。
3） 將裝好標(biāo)本的專用組織盒放入標(biāo)本儲藏室柜內(nèi)。
4） 工人一般每月檢查一次標(biāo)本箱，清理到期的標(biāo)本。
5） 將到期廢棄標(biāo)本運(yùn)至后勤指定地點(diǎn)，與管理人員簽字交接。
6） 管理人員通知?dú)泝x館，將廢棄標(biāo)本作火化處理。
4、 醫(yī)療廢物的處理
（1） 處理制度：
1） 醫(yī)療廢物必須放入貼有醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)。
2） 放置醫(yī)療廢物的專用垃圾筒內(nèi)必須使用黃色垃圾袋。
3） 醫(yī)療廢物由病理科工人負(fù)責(zé)收集。
4） 收集后的醫(yī)療廢物由工人運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)。
5） 公司派專人收取，并作焚燒處理。
（2） 處理流程：
1） 工人將裝有醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋袋口扎緊，用封條貼住袋口。
2） 每天上午7:00與下午4:00運(yùn)送到后勤指定地點(diǎn)（醫(yī)技樓后面）的接收人員交接，放入其提供的黃色醫(yī)療廢物運(yùn)輸箱內(nèi)，貼上封條，最后簽名確認(rèn)。
第6篇 病理科醫(yī)療廢物安全管理制度格式
分類收集工作制度
1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2. 在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3. 對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5. 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同(4)。
6. 批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時,處置同(4)。
7. 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,方可排入污水處理系統(tǒng)。
8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時密封。
9. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1. 科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點(diǎn),醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明(附2)。
2. 嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋)、醫(yī)用固體廢棄物(黃色塑料袋)及醫(yī)用銳利廢棄物(防水、耐刺堅固容器),分別放置,嚴(yán)格管理。
3. 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4. 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5. 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6. 醫(yī)療廢物運(yùn)出后,及時對暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7. 禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對外交接、登記制度
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記(包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名), 登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報,以求盡快解決。
病理科危險化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國國消防法》、《中華人民共和國國職業(yè)病防治法》、《危險化學(xué)品安全管理條例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定,做好危險化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告,保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體,必須統(tǒng)一回收,嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在p2級實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū),應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼,并定期做職業(yè)病體檢
第7篇 某病理科質(zhì)量安全管理制度
1. 病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位,把質(zhì)量管理納入到各項工作中去。
2. 科室成立專門的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制小組,負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理工作。日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長(科主任)負(fù)責(zé);切片質(zhì)量由技術(shù)組組長負(fù)責(zé)。
3. 根據(jù)本科室實(shí)際情況,建立切實(shí)可行的質(zhì)量安全管理控制方案。
4. 加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全管理教育,組織其定期參加質(zhì)量安全管理活動。質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢查和評估,并將結(jié)果及時通知技術(shù)組和診斷組,促進(jìn)病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提高。
5. 病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴(yán)格按照科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作,對質(zhì)量安全管理小組提出的整改意見應(yīng)及時采納,切實(shí)整改,確保病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量。
6. 疑難病理切片均需上級醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論后方可發(fā)出報告。個別特殊疑難病例可建議到上級醫(yī)院會診。上級醫(yī)院會診意見由原診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)登記并通報科室全體診斷醫(yī)師,以利診斷水平的不斷提高。
7. 術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署。
8. 尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署。
9. 定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制檢查,質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。
第8篇 病理科醫(yī)療廢物安全管理制度
分類收集工作制度
1. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3. 對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4. 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5. 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。
6. 批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同（4）。
7. 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
8. 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。
9. 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1. 科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。
2. 嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。
3. 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4. 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5. 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6. 醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時對暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7. 禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對外交接、登記制度
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），??? 登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，以求盡快解決。
病理科危險化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國國消防法》、《中華人民共和國國職業(yè)病防治法》、《危險化學(xué)品安全管理條例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定，做好危險化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在p2級實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼，并定期做職業(yè)病體檢
第9篇 病理科生物安全管理制度
在日常工作中接受和處理新鮮標(biāo)本(如手術(shù)中需要做冰凍的標(biāo)本、體液或穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本和尸體解剖等工作)或福爾馬林固定的組織標(biāo)本等工作均涉及到有關(guān)人員的防護(hù),實(shí)驗(yàn)器具、工作臺面和場所的清潔和消毒處理,以及廢棄標(biāo)本、紗布、棉簽、注射器、刀片和針頭等的處理及一些傳染病的申報。根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例,結(jié)合具體情況,制定相關(guān)的生物安全管理制度:
1. 成立病理科生物安全管理小組,由病理科主管醫(yī)療的主任或副主任任組長,各副主任、技術(shù)組主管和醫(yī)療秘書等。
2. 定期舉行管理小組會議,討論科室生物安全問題,監(jiān)督相關(guān)規(guī)則的落實(shí)情況,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
3. 定期組織科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī),強(qiáng)化醫(yī)院感染和感染防護(hù)和控制意識。
4. 組織取材室、細(xì)胞技術(shù)室及手術(shù)冰凍切片室等屬污染空間,均安裝空氣消毒機(jī),取材工作臺安裝紫外線。
5. 醫(yī)療廢物的處理,嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行各類廢物的標(biāo)識、存放和處理,有完備的標(biāo)本接收登記程序和紙質(zhì)記錄,并有專人負(fù)責(zé)。常見的四種醫(yī)療廢物處理如下:
1) 病理性廢物:由醫(yī)院工人負(fù)責(zé)清運(yùn)至特定地點(diǎn)進(jìn)行焚化處理;
2) 福爾馬林等液體行化學(xué)廢物均使用專門容器儲存并標(biāo)記,由具有相關(guān)廢物處理資質(zhì)單位進(jìn)行收集并處理;
3) 廢酒精和二甲苯經(jīng)回收設(shè)備進(jìn)行回收處理后的殘余固體性廢物裝袋、結(jié)扎和標(biāo)記,由醫(yī)院工人收集和處理;
4) 損傷性廢物存放于損傷性廢物專用容器內(nèi),由醫(yī)院專人收集和處理;
5) 感染性廢物用有標(biāo)記的專用袋盛裝、結(jié)扎和標(biāo)記,當(dāng)日下午有醫(yī)院工人收集,同一處理。
6) 每日取材后、制片后申請單放入消毒柜內(nèi)進(jìn)行臭氧消毒。
6. 傳染病疫情申報:主要是院外會診病例中經(jīng)我科確診的在我國傳染病防治法中列出的必須申報的各類法定傳染病病種。
1) 甲類傳染病(2種):鼠疫、霍亂;
2) 乙類傳染病(25種):傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙腦腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾;
3) 丙類傳染病(10種):流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、感染性腹瀉(除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉)。
第10篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度-病理室接收標(biāo)本制度
第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--病理室接收標(biāo)本制度
(一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請單和送檢的標(biāo)本。
(二)病理科驗(yàn)收人員必須:
1、同時接受同一患者的申請單和標(biāo)本。
2、認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志(聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記)是否一致;對于送檢的微小標(biāo)本,必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時,應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。
3、認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。
4.認(rèn)真查閱申請單的各項目是否填寫清楚,包括:①患者基本情況[姓名、性別、年齡,送檢單位(醫(yī)院、科室)、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等],②患者臨床情況[病史(癥狀和體征)、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)(包括內(nèi)鏡檢查)所見、既往病理學(xué)檢查情況(包括原病理號和診斷)和臨床診斷等]。
5.在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號碼,以便必要時進(jìn)行聯(lián)絡(luò),并有助于隨訪患者。
(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進(jìn)行改動。
(四)下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收:
1、申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送達(dá)病理科;
2、申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合;
3、標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志;
4、申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清;
5、申請單中漏填重要項目;
6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等;
7、標(biāo)本過小,不能或難以制做切片;
8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回,不予存放。
(五)、申請單和標(biāo)本的編號、登記
1、病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請單上注明驗(yàn)收日期并及時、準(zhǔn)確編號(病理號),并逐項錄入活檢標(biāo)本登記簿或計算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號的錯編、錯登。
2、標(biāo)本的病理號可按年編序,或連續(xù)性(不分年度)編序。
3、同一病例同一次的申請單、活檢標(biāo)本登記簿(包括計算機(jī)錄入)、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊(簡稱蠟塊)及其切片等的病理號必須完全一致。
4、病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請單和標(biāo)本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
5、在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時,必須確保安全,嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。
(六)、標(biāo)本的預(yù)處理標(biāo)本驗(yàn)收人員對已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器,補(bǔ)充足量的固定液;對于體積大的標(biāo)本,值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下,及時、規(guī)范地予以剖開,以便充分固定。
(七)、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄對于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本,應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作:①肉眼檢查標(biāo)本(巨檢);②切取組織塊(簡稱取材);③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上(活檢記錄單印于活檢申請單的背面)。
第11篇 病理科質(zhì)量安全管理制度
1. 病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位，把質(zhì)量管理納入到各項工作中去。
2. 科室成立專門的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理工作。日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長(科主任)負(fù)責(zé)；切片質(zhì)量由技術(shù)組組長負(fù)責(zé)。
3. 根據(jù)本科室實(shí)際情況，建立切實(shí)可行的質(zhì)量安全管理控制方案。
4. 加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全管理教育，組織其定期參加質(zhì)量安全管理活動。質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢查和評估，并將結(jié)果及時通知技術(shù)組和診斷組，促進(jìn)病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提高。
5. 病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴(yán)格按照科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作，對質(zhì)量安全管理小組提出的整改意見應(yīng)及時采納，切實(shí)整改，確保病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量。
6. 疑難病理切片均需上級醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論后方可發(fā)出報告。個別特殊疑難病例可建議到上級醫(yī)院會診。上級醫(yī)院會診意見由原診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)登記并通報科室全體診斷醫(yī)師，以利診斷水平的不斷提高。
7. 術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署。
8. 尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署。
9. 定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。
