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臨床管理制度是指在醫(yī)療機構中，為確保醫(yī)療服務質量、保障患者安全、規(guī)范醫(yī)務人員行為而設立的一系列規(guī)章制度。它涵蓋了醫(yī)療操作流程、質量管理、人員培訓、患者權益保護等多個方面。
包括哪些方面
1. 醫(yī)療操作流程：明確各科室的診療流程，規(guī)定從患者入院到出院的每個環(huán)節(jié)的操作標準。
2. 質量管理：建立質量監(jiān)控體系，定期評估和改進醫(yī)療服務質量。
3. 人員培訓：制定醫(yī)務人員的培訓計劃，提升專業(yè)技能和服務意識。
4. 患者權益保護：設立投訴機制，保障患者知情權、選擇權和隱私權。
5. 醫(yī)德醫(yī)風：強調職業(yè)道德，防止商業(yè)賄賂和不正當交易。
6. 應急處理：設定醫(yī)療事故和突發(fā)事件的應急預案，快速響應和處理。
重要性
臨床管理制度的重要性在于：
1. 保障醫(yī)療安全：通過標準化流程，降低醫(yī)療差錯風險，保護患者生命安全。
2. 提高醫(yī)療效率：明確職責分工，減少工作沖突，提高醫(yī)療服務效率。
3. 維護醫(yī)患關系：通過患者權益保護，增強醫(yī)患信任，促進和諧醫(yī)患關系。
4. 提升醫(yī)院形象：嚴格的管理制度能體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)化和規(guī)范化，提升公眾對醫(yī)院的信任度。
方案
1. 制度制定：結合國家法規(guī)和行業(yè)標準，制定全面、實用的臨床管理制度。
2. 全員培訓：定期組織員工培訓，確保每個人都了解并遵守制度。
3. 監(jiān)督執(zhí)行：設立專門的管理部門，監(jiān)督制度執(zhí)行情況，及時糾正違規(guī)行為。
4. 反饋機制：鼓勵員工和患者提供反饋，不斷優(yōu)化制度。
5. 動態(tài)調整：隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和醫(yī)改政策的變化，適時更新和完善制度。
臨床管理制度的構建和實施，需要管理層的高度重視，醫(yī)務人員的積極參與，以及患者的理解和支持。只有這樣，才能構建一個高效、安全、患者滿意的醫(yī)療環(huán)境。
臨床管理制度考試范文
第1篇 醫(yī)院臨床護理文書管理制度
醫(yī)院臨床護理文書管理制度
(1)臨床護理文書管理的基本原則
1) 護理部根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質量評價內容修改和完善本醫(yī)院的護理文書質量評價標準,危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。
2)護理文書質量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質量控制。護理文書的質量控制權限下放到組長。高級責任護士
第2篇 臨床輸血管理實施細則范文
臨床輸血管理實施細則
第一章 總則
第一條 為確保臨床急救用血的需要,根據(jù)《中華人民共和國國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構臨床用血管理考核細則(試行)的通知》,制定本實施細則。
第二章 輸血申請
第二條 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準簽字,連同受血者血樣于預定輸血日前交輸血科備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血,為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。
第三條 決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或其家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并入病歷。申請血量超過2000毫升者,填寫大量輸血申請表,報醫(yī)務處批準;超過3000毫升者,需經(jīng)主管醫(yī)療的院長批準,并通過醫(yī)務處上報市衛(wèi)生局。緊急情況下,可以先輸血,審批手續(xù)后補。
第四條 申請輸血患者,應進行輸血前的檢查。首次輸血,應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標;曾輸過血的患者,在輸血申請單上注明abo血型和rh血型,如上次輸血超過3天,應進行抗體篩檢;如本次新入院,應進行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病4項指標:乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。
第五條 對于rh陰性和其他稀有血型患者,應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、
第六條 輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。
第三章 受血者血樣采集和送檢
第七條 確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管,當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房(門急診)、床號、血型和診斷,采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液,以免血液稀釋,降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管,以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑,以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時,要注意將血液上沿露出,以便輸血科人員觀察血樣情況。
第八條 血液采集后,由門、急診病區(qū)醫(yī)護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定,避免發(fā)生抽錯血樣,輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對,合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>
第九條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(包括血樣采集當天)采集的,超過3天的必須重新采集。
第四章 交叉配血
第十條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(包括血樣采集當天)采集的,超過3天的必須重新采集,輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。
第十一條 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者rh(d)血型(急診搶救患者緊急輸血時rh(d)檢查可除外),正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。
第十二條 手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受多次輸血者,收到患者血標本后,及時作抗體篩查。
第五章 取血(血液的發(fā)放管理)
第十三條 配血合格后,由醫(yī)護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血,病人家屬不得取血。
第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急癥)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出。
第十五條 凡血袋有下列情形之一的,一律不發(fā)血:
1.標簽破損、字跡不清;
2.血袋有破損、漏血;
3.血液中有明顯凝塊;、
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;
5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;
7.紅細胞層呈紫紅色;
8.過期或其他須查證的情況。
第十六條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。
第十七條 血液發(fā)出后不得退回。
第六章 輸血(輸血管理)
第十八條 輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀質量是否異常,準確無誤方可輸血。
第十九條 輸血時,負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前,再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診(病室)、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血。
第二十條 取回的血應盡快輸用,不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注。
第二十二條 輸血過程中應先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度,并嚴密察受血者有無輸血不良反應,如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
第二十三條 輸血完畢后,醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單,并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應,將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。
第二十四條 開展自身輸血。對于擇期手術患者,如果患者體質符合標準,要動員患者進行自身輸血,手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準,要實施稀釋性自身輸血;出血量較大患者,要采取回收式自身輸血,真正落實好血液保護措施。
第二十五條 積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。
第七章 輸血不良反應管理
第二十六條 輸血過程中應先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。
第二十七條 出現(xiàn)異常情況應及時處理:
1.立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路;
2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時查找原因、積極治療搶救,并做好記錄。
第二十八條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應,應立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,并及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做好以下核對檢查:
1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄;
2.核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗(包括鹽水相和非鹽水相實驗),用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;
4.立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應作進一步鑒定;
5.如懷疑細菌污染性輸血反應,抽取血袋中血液做細菌學檢驗;
6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;
7.必要時,溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。
第二十九條 輸血不良反應處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應報告卡、上報輸血科、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。
第八章 成分輸血
第三十條 成分輸血的優(yōu)點:一血多用,節(jié)約用血,制品濃度與純度高,療效好,最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。
第三十一條 成分輸血的目的:
1.補充血容量,可以輸用白蛋白;
2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等;
3.補充凝血因子糾正出血,可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;
4.糾正免疫功能不全提高免疫力,可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。
第三十二條 成分輸血的原則:
1.嚴格掌握輸血適應癥,血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血,輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力,取決于輸用成分血的壽命,取決于病情需要,決不可千篇一律都輸全血,對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸,禁止輸安慰血;
2.適合成分血的患者,決不給全血,臨床90%的輸血患者是需要某種成分,而不適合輸全血;
3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量,一次要給足才能達到預期療效。
第3篇 醫(yī)療核心制度：臨床用血管理制度
十五項醫(yī)療核心制度:臨床用血管理制度
1、醫(yī)院輸血管理委員會負責全院臨床采用血規(guī)范管理和技術指導,組織臨床合理用血、科學用血的教育與培訓。
2、輸血科負責制定申報全院的臨床用血計劃,定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況,并參與與輸血相關的疾病診斷、治療、科研。
3、臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術規(guī)范》,從嚴控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求(紅細胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應當動員條件合適的患者自身儲血,自體輸血,或動員親友獻血,醫(yī)院將上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。
4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單(包括血漿),標明輸血適應癥,上級醫(yī)師核準簽名,報輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科(急診、搶救可當天用血)。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過2000毫升或輸全血超過1000毫升,須同時填寫輸血會診單,經(jīng)輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)會診報輸血科主任審批。(急診用血可事后補辦報批手續(xù))。輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)應及時會診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。
5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。
6、輸血科建立嚴格的血液收領核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲存制度,保證用血安全。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血,對不符合要求的血液應當拒絕領用。輸血科不得為領血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。
7、臨床科室醫(yī)務人員給患者輸血前,應嚴格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后,方可進行輸血,并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應等情況,應詳細記入病程錄。
8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。
第4篇 州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
自治州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)院安全,更好的為患者服務,按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領導小組、臨床路徑指導評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。
二、患者入院時,主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作,主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標準,對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。
三、經(jīng)評估符合準入標準的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃,并將評估結果和實施方案通知相關護理組,主管醫(yī)師或相關護理人員在病歷首頁左上角及相關檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標識的相關檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標進行統(tǒng)計,每月將統(tǒng)計結果報指導評價專家小組。
四、相關護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時,向其詳細介紹其住院期間的診療計劃(術前注意事項)以及需要給予配合的內容;
五、主管醫(yī)師根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后,科主任在相應的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時,患者應當退出臨床路徑:
(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥,需要轉入其它科室實施治療的;
(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;
(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;
(四)患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況,處于危險邊緣,應迅速給予患者有效干預措施和治療。
九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時,按以下步驟處理:
(一)記錄
主管醫(yī)師及相關護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內;記錄應當真實、準確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。
(二)報告
主管醫(yī)師須及時向實施小組組長報告變異原因和處理措施,并與科室相關人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。
(三)討論
在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異,科內組織討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異,由科主任向指導評價專家小組匯報,指導評價專家小組組織相關的專家進行討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標數(shù)據(jù),并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。
(一)手術病人的評價指標包括以下內容:
預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數(shù)、非計劃重返手術室次數(shù)、手術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
(二)非手術病人評價指標包括以下內容:
實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
十一、指導評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質量改進建議制定質量改進方案并及時上報指導評價專家小組。
第5篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度
醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度
一、輸血原則
(一)臨床輸血應當按照《臨床輸血技術規(guī)范》的相關規(guī)定,嚴格掌握輸血適應癥,杜絕不必要的輸血。
(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。
(三)對血紅蛋白在9克以上或手術用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。
(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。
(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術用血或急救治療用血。
二、用血申請、審批
(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應向家屬說明同種異體輸血的不良反應和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。
(二)申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。
(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預輸血情況通報輸血科以便組織血源。
(四)對擇期手術者,應大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。
(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。
(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。
三、輸血登記
(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴格按照《輸血科建設管理規(guī)范》進行登記統(tǒng)計工作。
(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領導匯報。
四、輸血反饋
(一)輸血病人發(fā)生輸血反應時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。
(二)臨床醫(yī)生在處理結束后需認真填寫《輸血反應記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。
(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結果上報醫(yī)教科、分管院長。
第6篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據(jù)衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設個案管理員,原則上由科室副主任擔任,另指定1名聯(lián)絡員。
3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審核公布后,組織實施。
4、各試點科室須嚴格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者,經(jīng)治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應的內容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務科審核。
8、醫(yī)務科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經(jīng)查實,每例次扣款100元。
10、本制度自20__年6月1日起實施。
第7篇 醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理制度
醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范
為規(guī)范各級各類醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀采血筆的臨床使用,降低醫(yī)療器械導致醫(yī)源性感染的潛在風險,減少交叉感染機會,確保醫(yī)療安全,特制定便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范。
一、嚴格遵循無菌技術原則,遵守臨床采血操作規(guī)程,加強采血過程中醫(yī)源性感染的預防和控制,確保醫(yī)療安全。
1、手指一定要在干燥狀態(tài)下取血。酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準確,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。
2、取血點選在手指偏側面,取血后用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。
3、必須嚴格按無菌技術操作,防止采血部位感染,避免交叉感染。
4、必須每人每次一枚采血針,用過的采血針應丟棄在“銳器廢物容器內”,并嚴格按照醫(yī)院感染要求進行廢物處置。
5、便攜式血糖檢測儀使用后表面應進行常規(guī)清潔,以避免殘留血液。
二、必須使用合法企業(yè)生產(chǎn)的具有合法資質的采血筆和采血針,并嚴格按照產(chǎn)品說明書實施操作。
三、可重復使用的采血筆只限于一名患者專人專用,嚴禁用于多名患者。
四、對不同患者進行監(jiān)測血糖采血操作時,必須使用一次性采血裝置,使用后的一次性采血裝置不得重復使用。
第8篇 附五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求,結合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。
一、臨床用血管理組織
1、臨床用血管理委員會
主任:z
副主任:z
成員:z
2、血庫
暫設在醫(yī)院檢驗科,由z具體負責。
二、臨床用血管理委員會工作職責及制度:
用血管理委員會負責對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓,制訂臨床用血計劃。
1、保證血液來源符合上級要求。
2、負責臨床用血的技術指導和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。
3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。
4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。
5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續(xù)。
6、輸血前必須履行簽訂輸血治療同意書,充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。
7、輸血前由臨床科室填寫輸血申請單,血庫填寫輸血記錄單并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫輸血不良反應回報單。
8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發(fā)癥。
9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。
三、供血工作管理制度
1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致,責任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質量。
2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。
3、配血試驗結束后,應保存病人和獻血員標本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。
4、發(fā)血者發(fā)血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等,并貼上獻血號碼。
5、輸血申請報告單與登記簿須用正常楷字逐項填寫清楚,無誤、無漏,必須有科主任簽字。
6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。
7、標準a、b、o紅細胞應新鮮配制,血型定型均應正、反定型。
8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。
四、取發(fā)血工作制度
(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復查abo和rh血型(正、反定型)。
(二)復查供血者血型,進行交叉配血試驗。
1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。
2、倆人值班時,交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復核,并填寫配血試驗報告。
3、交叉配血不合時,應及時報告科主任。
4、配血合格后由醫(yī)務人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。
5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。
(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出
1、標簽破損、字跡不清。
2、血袋有破損、漏血。
3、血液中有明顯凝塊。
4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。
5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。
7、紅細胞層呈紫紅色。
8、過期或其它須查證的情況。
(四)交叉配血結果發(fā)出時,須進行血液或血制品進、出入登記。
(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。
臨床輸血指征
一、急性失血(主要指外傷及手術失血)
(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應輸注晶體液補充血容量。
(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;
1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。
2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。
(三)血漿不應用于補充血容量。
(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。
二、急性貧血(指內科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。
(一)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液,輸血原則處理。
(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應輸注紅細胞。
1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。
2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應輸紅細胞。
三、慢性貧血
(一)慢性貧血病無須緊急處理,應積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。
(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。
(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重,而又因其它疾病需要手術者或待產(chǎn)孕婦。
四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。
(一)血小板輸注指征。
1、血小板計數(shù)<20×109/l伴有自發(fā)性出血應輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。
2、血小板功能異常
伴有出血。
3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l伴傷口出血不止。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。
5、預防性血小板輸注指征(1)血小板計數(shù)<20×109/l雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數(shù)<15×109/l,為預防內出血在可考慮輸注。(3)血小板計數(shù)<5×109/l應盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/l。(5)關鍵部位手術,血小板應提升到<100×109/l
4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:
4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。
4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。
4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。
4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。
4.2.5抗凝血酶血立缺乏。
4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。
4.2.7血漿置換。
4.3冷沉淀輸注指征
第9篇 市醫(yī)院臨床用血管理辦法（五）
醫(yī)院臨床用血管理辦法(五)
一、《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。
二、病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上,作為重要的法律依據(jù),以備日后信息反饋及資料備查。
三、病人輸血應由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應癥制定用血計劃,報主治醫(yī)師審批后,逐項填寫好《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準簽字后,連同受血者血樣于預定輸血日期1日前由相關人員交輸血科備血。電話及口頭申請預約不予受理。
四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。
五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預定多少,用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品,申請者又取消用血計劃,在血制品的有效期內未能調劑使用,造成血制品報廢,血費從預訂科室收入中扣除。
六、急診用血和沒有預約的用血,申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血,若無庫存血,由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關費用的及時收取、取血工作的順暢。
七、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單,連同病人的血標本由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。
八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準確無誤時可進行交叉配血。
九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復核,并填寫配血試驗結果。
十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗:
1.交叉配血不合時;
2.對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。
十一、配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。
十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。
十三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
十四、輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等,準確無誤時,用符合標準的輸血器進行輸血。
十五、取回的血應盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,如出現(xiàn)異常情況應及時處理:
1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
十六、輸血科接到有關輸血異常情況的通知時,輸血科醫(yī)技人員應及時趕到現(xiàn)場,同醫(yī)護人員一起及時檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應回報單。
十七、輸血科室應做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。
第10篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度（3）
醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)
為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構臨床用血管理考核細則(試行)》之規(guī)定,結合本院實際情況,特制定本辦法。
一、臨床輸血管理委員會
由分管院長、醫(yī)務科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,協(xié)調處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學用血的教育和培訓1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓率達100%,由醫(yī)務科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。
二、輸血規(guī)范和科學合理輸血
1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準并簽字,連同受血者血樣于預定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復印件由科主任負責保存,每月末送醫(yī)務科備案。
2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權人應寫明“我已經(jīng)了解輸血的風險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。
3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務科批準后才可用血。急診用血事后2個工作日內按照以上要求補辦手續(xù)。
4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結果存入病歷。
5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應根據(jù)部頒《臨床輸血技術規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標考核。
三、血液貯存發(fā)放和輸血質量管理
1.輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名,有關登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。
2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用保存箱內,并有明顯的標識。
3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》要求。
4.貯血冰箱內嚴禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次。
5.受血者血樣要求標簽清晰,血樣在密閉容器中運送。
6.由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。
7.受血者配血標本要求3天之內,血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。
8.配血前對每批檢試劑實施質量監(jiān)控。復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。
9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復核。一人值班時,操作完畢后自己復核。
10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結果、血液外觀質量等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內不得加入其他藥物。
12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操作。輸血過程中應先慢后快,嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。
13.輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應按《臨床輸血技術規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復查。醫(yī)護人員應逐項填寫輸血反應回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。
14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應應將詳細情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。
第11篇 檢驗科臨床用血管理制度范例
檢驗科臨床用血管理制度
為了我院臨床用血安全,根據(jù)有關規(guī)定和市中心血站的要求,特制定本管理制度。
一、輸血的日常管理設在檢驗科。
二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發(fā)放工作,要認真核查血袋包裝,核查內容如下:
(一)血站的名稱及其許可證;
(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;
(三)血液品種;
(四)采血日期及時間;
(五)有效期及時間;
(六)血袋編碼(或條形碼);
(七)儲存條件。
三、檢驗質量報告單與登記本,須正楷填寫清楚,不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外,還應在登記本(或同時在報告單)內的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗a抗b標準血清凝集狀況。
四、接到配血單后應及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系,以確定配血數(shù)量,盡量減少不必要的浪費,隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務,不得中途交接班。
五、試驗結束以后,應保存病人和獻血員的剩余血液標本,從輸血結束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。
六、取血者須是需血科室正式工作人員,應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發(fā)血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期,血袋無破損,無瓶鑒污損不清,血型無誤,交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收,并寫明取血時間等。
七、健全差錯登記,發(fā)生問題及時尋找原因,遇有嚴重問題立即報告醫(yī)務科處理。
八、血型鑒定
(一)血型鑒定用的標準血清:
1、標準血清的凝集效價應符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活,無菌的,有明顯標鑒,易于區(qū)別的,效價應為抗a>1:128抗b1:64,冷凝集效價<1:4者。
2、標準血清凝集素的親和力:應在15秒內出現(xiàn)凝集,3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。
3、每批購入標準血清后須用abo各型紅細胞懸液測試符合質量,方可使用,并隨時注意其失效期限。
4、標準血清取用后,應立即存放冰箱中備用,隨時注意防潮,避免污染與標簽脫落。
注:以上1、2條實驗室無法檢測,但定購標準血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買,買回后必須按3、4條嚴格執(zhí)行。
(二)實驗室操作
1、所用試管,吸管等必須干燥呈中性。
2、紅細胞懸液濃度應為2-5%;
3、試驗時間與離心速度須適當,試管法:離心速度1000轉/min,玻片法:放置時間不小于15分,不超過30 min,夏季水分易蒸發(fā),應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內并加蓋,放置時間如上。
4、試驗溫度:一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時,應放置于37度水浴中10-15 min,離心后觀察結果。
5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外,必須再用鏡子細分復查。
十、配血試驗
(一)配血方法選擇
1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。
2、反復輸血,有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。
3、大量輸血時(獻血員1人以上),除按規(guī)定病員與獻血者作交叉配血以外,各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前,輸血單上必須注明有無輸血史,及輸入量,輸血反應情況。
第12篇 臨床護理文書管理制度辦法
(1)臨床護理文書管理的基本原則
1) 護理部根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質量評價內容修改和完善本
醫(yī)院的護理文書質量評價標準,危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。
2)護理文書質量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質量控制。護理文書的質量控制權限下放到組長。高級責任護士
第13篇 醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責
醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責
1.在院長或分管院長領導下,根據(jù)有關法律、法規(guī)、制度負責對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術指導,杜絕臨床輸血事故發(fā)生。
2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,嚴格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。
3.建立臨床輸血質量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。
4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責,并認真組織實施。
5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃,努力提高工作人員政治素質、業(yè)務素質和職業(yè)道德。
6.提倡成分輸血,科學合理用血,提高臨床輸血療效。
7.加強職工責任心教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和標準操作規(guī)程,嚴防責任事故發(fā)生。
8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。
9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。
10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結經(jīng)驗,吸取教訓。
第14篇 某衛(wèi)生院臨床藥事管理制度
衛(wèi)生院臨床藥事管理制度
為科學、規(guī)范藥事管理和醫(yī)院藥學工作。保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的精神,特制定本制度。
一、按照藥事管理委員會工作職責,制定年度工作計劃和工作總結,并將計劃與總結提交藥事管理委員會全體成員討論通過。
二、藥事管理委員會每次會議或查房內容,事先由主持日常工作人員提出,經(jīng)藥事管理委員會主任同意后方可進行。
三、根據(jù)年度計劃,定期舉行相關會議和活動,每次活動應有記錄,記錄要完整真實。
四、學習有關藥事管理的各種法律法規(guī),并分析本院貫徹執(zhí)行情況,提出相關整改措施。
五、決定中、西藥劑科藥品采購方式及藥品品種、規(guī)格、劑型等。新藥引進根據(jù)醫(yī)院相關制度進行評審,并提出淘汰品種意見。
六、研究決定有關處方管理事宜,加強對處方合理性調查分析,制定措施并貫徹落實。
第15篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》等規(guī)定,結合醫(yī)院實際情況,制定本制度。
一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會,由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門、輸血科(血庫)及相關科室負責人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實現(xiàn)輸血全過程質量管理;(3)開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育,指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術,保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協(xié)調處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。
二、醫(yī)院設立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業(yè)務。其主要職責:(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;(4)負責臨床用血的技術指導和技術實施,確保科學、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓,促進醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》要求嚴格掌握輸血適應證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸安慰血、營養(yǎng)血;醫(yī)院應積極推行成分輸血,成分輸血比例應達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標明輸血適應證,上級醫(yī)師核準簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。
六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求對患者進行輸血相關傳染性指標檢測,對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。
七、用血科室應積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應證的患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應注明僅用于自身輸血,并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術室內自身輸血包括急性等容血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施;開展自體輸血應由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。
八、醫(yī)院制定輸血科(血庫)發(fā)展規(guī)劃,加強對輸血科(血庫)內部質量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規(guī)章制度和檢測項目標準操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實。
九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機構發(fā)出至醫(yī)療機構整個運輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。
十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據(jù))及專用血液運輸箱領取;取血時,應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結果等各項內容,核對準確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時,各種不同血液制品應分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十一、取回的血液應盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應嚴格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況;如出現(xiàn)輸血反應等情況,應詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。
十二、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內至少保存24小時。
十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下,統(tǒng)一調度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補辦各項用血手續(xù);(2)輸血科(血庫)應積極支持和配合,確保血液供應,要有24小時為臨床提供血液的應急能力;(3)與供血機構保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血;(5)積極開展和應用臨床輸血新技術與自體輸血,保障急救用血。
十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。
十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質量考核;考核結果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關規(guī)定進行處理。
十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。
