基層醫(yī)療保障調查報告4篇

第1篇 有關“我國農村人民醫(yī)療保障問題”的調查報告

1：有關背景及實地調查情況

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之1。其中，發(fā)展并完善農村醫(yī)療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之1。自__年以來，我國1直提倡并實施新型農村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進1步完善，農民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農民醫(yī)療互助共濟制度；也是農村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“101”長假之機，我回到老家橫河村，作了1次有關農村醫(yī)療保障的調查，通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式，我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到1戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數(shù)較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫(yī)療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫(yī)療保險的有45戶，占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫(yī)療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有1戶覺得勉強承受；沒有1戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫(yī)療的設置不了解。在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置很合理，占被調查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫(yī)療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

2：__年至今“新農合”在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關具體政策和醫(yī)療設施，以及從實施新型農村合作醫(yī)療以來的點滴變化。

本村從__年開始推行農村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。__年之前，統(tǒng)籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從__后，統(tǒng)籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為__元。并且根據(jù)病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費的小額補償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農民憑證看病給予門診所有費用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當?shù)匦l(wèi)生院免費常規(guī)體檢1次，并為其建立健康檔案。

據(jù)了解，__年，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了1些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫(yī)院住院可報費用按70%標準計入市人民醫(yī)院補償基數(shù)

②中醫(yī)中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

3門診優(yōu)惠定點單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網(wǎng)絡，積極服務群眾，使參合人數(shù)又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫(yī)辦在全市設立7個片區(qū)臨時結報點。這1措施，也直接方便了村民的報銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，橫河村新型農村合作醫(yī)療__年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這1醫(yī)療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

3、“新農合”在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這1新型農村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了1些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第1輪新型農村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這1環(huán)節(jié)出現(xiàn)了1定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農民比較現(xiàn)實，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道=白交。

2、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫(yī)療制度1知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續(xù)10分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。

3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調查戶的21.3%。其他農戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛(wèi)生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報銷醫(yī)藥費就沒那么容易了。

4、定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少，農民就醫(yī)不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示，農民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。

5、基層醫(yī)療機構基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，農民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農民群眾第1級醫(yī)療保障機構，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。

4：對進1步完善新型農村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、深入宣傳發(fā)動，進1步提高農民群眾參合積極性?？梢詮囊韵?點做到：1抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。2要通過補償公示來宣傳，特別在村1級要定期向農民公布補償兌現(xiàn)情況。3要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫(yī)的自覺性和主動性。

2、進1步完善制度設計。1是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。2是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農民的醫(yī)療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)1撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數(shù)據(jù)，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結算.補償部分由醫(yī)療機構定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農民的報銷手續(xù).

4、加強對“農醫(yī)”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農民'小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣'，從而減少農民群眾醫(yī)療費用負擔。

5：本次調查的感想

在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫(yī)療制度建設給農民帶來的切實利益，尤其是新農村合作醫(yī)療的在廣大農村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是1個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。

同時，在調查過程中，我發(fā)現(xiàn)了“新農合”在實施中遇到的1些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這1政策帶來的優(yōu)惠……當然，每1項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)1些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕，重要的是要充分的認識到問題，了解存在的困難，要想方設法去更好的解決好問題。農村醫(yī)療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農村小康社會。

第2篇 關于“我國農村人民醫(yī)療保障問題”的調查報告

一、有關背景及實地調查情況

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農村醫(yī)療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度;也是農村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借十一長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農村醫(yī)療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式, 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數(shù)較少，共計 47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫(yī)療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫(yī)療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫(yī)療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起;只有一戶覺得勉強承受;沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫(yī)療的設置不了解。在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置很合理，占被調查戶的81%;有4 戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫(yī)療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二、2023年至今新農合在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關具體政策和醫(yī)療設施，以及從實施新型農村合作醫(yī)療以來的點滴變化。

本村從2023年開始推行農村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。 2023年之前，統(tǒng)籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元;從2023后，統(tǒng)籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用當年累計、分段計算、累加支付的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為 2000元。并且根據(jù)病情的嚴重程度，報銷比例從20%50%不等。門診醫(yī)療費的小額補償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農民憑證看病給予門診所有費用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當?shù)匦l(wèi)生院免費常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。

據(jù)了解，2023年，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據(jù)以收定支，保障有力，略有節(jié)余的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫(yī)院住院可報費用按70%標準計入市人民醫(yī)院補償基數(shù)

②中醫(yī)中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

三、新農合在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農民比較現(xiàn)實，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2.政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫(yī)療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。

4.定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農民就醫(yī)不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機構基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，農民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農民群眾第一級醫(yī)療保障機構，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。

四、對進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、深入宣傳發(fā)動，進一步提高農民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫(yī)的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農民的醫(yī)療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數(shù)據(jù)，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結算.補償部分由醫(yī)療機構定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農民的報銷手續(xù).

4、加強對農醫(yī)的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農民小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農民群眾醫(yī)療費用負擔。

五、本次調查的感想

在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫(yī)療制度建設給農民帶來的切實利益,尤其是新農村合作醫(yī)療的在廣大農村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保并軌;新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。

同時，在調查過程中，我發(fā)現(xiàn)了新農合在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題, 了解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問題。農村醫(yī)療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農村小康社會。

第3篇 農村醫(yī)療保障調查報告

[摘要] 農村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務供給體系和農村醫(yī)療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫(yī)療是我國農村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣大農村地區(qū)經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農村經濟社會發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復?醫(yī)療保險是否可行?什么是可行的農村醫(yī)療保障制度?這一系列關系農村社會發(fā)展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫(yī)療保障必須考慮農村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點;第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區(qū)前公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第三，在農戶分散經營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農民醫(yī)療保險必須具備的條件。

1. 建立農村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤

中國農村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎之上的。

土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現(xiàn)金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現(xiàn)。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)生產周期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。

由于農村經濟社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關。

當前農民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網(wǎng)絡。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長期的農村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們，許多60年代、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農民中行醫(yī)時間長，在村里有一定威信，對開展預防保健工作和治療農村常見病發(fā)揮著重要作用。但是農村經濟改革以來，村衛(wèi)生室的承包經營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務作為謀生手段，而同時在鄉(xiāng)土社會里，農民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務這種無形的產品當作需要購買的勞動產品，而只把藥品作為必須為之付費的商品。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費、治療費、出診費?”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個體醫(yī)生，都提供“免四費”(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的服務，同時，傳統(tǒng)醫(yī)學中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免。

在就醫(yī)機構的選擇上，農民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務和尋求特殊治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。

通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機構的醫(yī)療水平進行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的服務，使農民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。

2. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的公共資財

我們從訪談中了解到對于建立農村醫(yī)療保障制度，除部分貧困戶外，多數(shù)農產家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農產家庭經濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約因素。在訪談中農民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經濟不能搞”;“現(xiàn)在都個人顧個人，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險要講信用，實施要長久”。

我們認為，合作醫(yī)療是社區(qū)和農戶共同籌資的醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產品。在集體經濟時期，生產大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農民個人只在年終分紅時由生產隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫(yī)療費，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預先扣除，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低，要視社區(qū)的經濟發(fā)展水平而定。

從一些農民的回憶中可以看出，即使在70年代時，各生產大隊合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時間也不同。集體經濟實力強的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長，有的一直堅持到實行生產責任制為止。集體經濟缺乏實力的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間則短，有的甚至不到一年就解體了。這說明并不是家庭聯(lián)產承包責任制的實施使合作醫(yī)療解體。

那么，為什么在訪談中農民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產承包責任制聯(lián)系在一起呢?這是因為集體經濟組織的終結使合作醫(yī)療失去了預先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段。實行生產責任制后，聞喜縣和我國多數(shù)中、西部農村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經濟實力，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農民一家一戶的集資予以解決。對于村莊電路改造一類的公共事業(yè)，由于是每家農戶都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療服務消費則是一種不確定的行為，當合作醫(yī)療籌資無法通過集體經濟組織預先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。

因此，這種“空殼”的集體經濟由于沒有社區(qū)的“公共資財”， 而缺乏合作的經濟基礎，就像有的農民說的，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰合作!”這就使我們不難理解在村里常可以聽到的“現(xiàn)在集體沒有錢，對農民沒有吸引力，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭。

3. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的組織資源

改革前的傳統(tǒng)體制時期，集體經濟組織不僅有組織生產的經濟職能，也有組織村莊社會事業(yè)的行政職能。70年代，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實施。改革以來，伴隨公社體制的終結，合作醫(yī)療制度大面積解體。但是在合作醫(yī)療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。

一種情況是蘇南模式堅持集體經濟，依靠集體經濟發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)，促進村莊經濟和社會事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險過渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒有徹底解體的情況下，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。

另一種情況是一些村莊經過了改革初期的分散經營后，在“既承認合作者個人的財產權利，又強調法人成員共同占有”的基礎上在村域內再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級村莊”，推動了包括醫(yī)療保障在內的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展。

然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統(tǒng)體制發(fā)展生產和組織社會事業(yè)的組織功能，又沒有產生出新的再合作的社區(qū)組織，社區(qū)的組織資源正處于實質上的“空位”狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織，但是常常從村民那里聽到“不知道誰是村干部”的說法。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會的法律地位，1998年又正式頒布了試行2023年的《村民委員會組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過程。在訪談中，農民幾乎都一再提到“現(xiàn)在是個人顧個人，沒有人組織，搞不了合作醫(yī)療”，當說這些話時，我們在農民的臉上看到的是無奈。

4. 信譽是推行農村醫(yī)療保險必須具備的條件

通過訪談，我們發(fā)現(xiàn)當?shù)剞r民一般都對醫(yī)療保險缺乏了解，有些人對人壽保險、平安保險以及農業(yè)生產上的保險等其他商業(yè)保險還有所了解，但對社會醫(yī)療保險都一無所知。

但無論是哪種情況，農民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關注。在市場經濟條件下，農產是獨立的經營實體，農村改革以來，產權明晰的結果，使風險和利益對稱，這既調動了農產生產、投資的積極性，同時也使他們獨自承擔著市場的風險。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產經營者的眼光來觀察的。

對于保險組織和保險制度來說，在農民那里，信譽就是關鍵。他們要確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保。就像有的農民說的那樣，“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫(yī)療費，但不一定投保，多數(shù)農戶能付得起30元以內的保費，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪談中，農民表現(xiàn)了對鄉(xiāng)、村干部的極大不信任，對保險公司商業(yè)信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心。醫(yī)療保險能否實行?醫(yī)療保險由誰來辦?對于這些問題的回答，農民是從現(xiàn)實農村社會發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農村社會事務中的種種失誤和反復折騰，甚至生產經營中的損害農民利益的事件，都使農民變得懷疑、謹慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢。

與此相關聯(lián)，農民提出了如果實行醫(yī)療保險，就要長久實施，管理要透明等制度建設的要求。他們擔心如果醫(yī)療保險放在縣里管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫(yī)療保險的支付，甚至擔心如果經辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫(yī)療保險放在鄉(xiāng)、村管理，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等腐朽現(xiàn)象的發(fā)生。然而作為制度建設，為防止這些問題的發(fā)生，在地域廣大，人口分散的農村社會，醫(yī)療保險就必然要付出較高的管理成本。

由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農產共同籌資為基礎的一種社區(qū)醫(yī)療保障，因此如果沒有社區(qū)公共資財?shù)慕洕A，沒有村級組織在村民自治基礎上的重新整合，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動，合作醫(yī)療就無法持續(xù)實施和發(fā)展。農民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫(yī)療保障形式，則政府和保險機構的信譽是能否實施農民醫(yī)療保險的關鍵問題。

我們的結論是：

其一，建立農村醫(yī)療保障必須考慮農村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點。

其二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區(qū)的公共資財?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。

其三，在農產分散經營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。

其四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農民醫(yī)療保險必須具備的條件。

俊康和經濟發(fā)展之間有著密切的關系：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經濟發(fā)展的重要源泉，另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因此，人民的健康既是發(fā)展的手段，也是發(fā)展的目的。中國是一個農業(yè)大國，大部分人口還生活在農村，改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高農民健康水平是農村發(fā)展的重要工作，也是民族復興的根本。我國“__”期間的重點任務之一是建設社會主義新農村，改善和提高億萬農民的教育和健康應該是建設社會主義新農村的關鍵所在。因此，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生建設是建設社會主義新農村的重要內容，這也為農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機遇。

一.中國農村醫(yī)療衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)

我國的農村衛(wèi)生工作曾經取得過世人矚目的成績。建國以后初步形成了農村初級保健網(wǎng)，尤其是上世紀60年代，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的指導方針下，直到70年代末，農村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農村衛(wèi)生保健得到了很大的發(fā)展，農村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農村經濟體制改革直接沖擊了農村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農村衛(wèi)生的人、財、物等外部條件發(fā)生了很大的變化，期間，一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴大。

回顧改革開放以來所經歷的五個“五年計劃”(1981—2023年)，可以發(fā)現(xiàn)，上世紀80年代農村醫(yī)療衛(wèi)生所受到的重視程度最低，“六五”計劃綱要只提到了“加強赤腳醫(yī)生、農村衛(wèi)生員和接生員培訓”，而“七五”計劃綱要對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本沒有提及。進入90年代后，日趨薄弱的農村衛(wèi)生服務體系開始重新得到一定的重視，“八五”計劃綱要重提“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農村”，提出恢復和發(fā)展農村三級合作醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，努力扶持“老少邊窮”地區(qū)衛(wèi)生設施建設?！癬_”計劃綱要提出重點改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件;加強農村基層衛(wèi)生組織建設，完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)?！笆濉庇媱澗V要提出健全農村初級衛(wèi)生保健服務體系，重點加強農村衛(wèi)生基礎設施建設，因地制宜發(fā)展合作醫(yī)療，努力解決農民基本衛(wèi)生醫(yī)療問題。上世紀90年代開始，政府針對農村醫(yī)療機構的效率低下、醫(yī)療機構不合理的補償機制以及醫(yī)療市場酷構等出臺了一些政策，例如，開展農村初級衛(wèi)生保健、實施農村衛(wèi)生“三項建設”、促進和恢復合作醫(yī)療，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理等。

但是農村醫(yī)療衛(wèi)生、農民健康面臨很大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難”問題在農村尤為突出，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也更多發(fā)生在農村，這些情況在上世紀90年代末至本世紀初體現(xiàn)得最為明顯，其主要原因有以下幾個方面。

(1) 政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足。農村衛(wèi)生總費用中政府、社會和個人投入的比重在1991年至2023年間的結構發(fā)生了顯著變化，政府農村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%。政府對衛(wèi)生投入下降的直接后果：一是農民個人醫(yī)療負擔的增加，同期，農民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%;二是農村公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衛(wèi)生支出的構成中，人員經費呈逐年上漲的趨勢，而業(yè)務和公務費、公共衛(wèi)生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛(wèi)生機構只能通過有償服務進行創(chuàng)收。

(2) 缺乏醫(yī)療保障的農民在醫(yī)療費用居高不下的情況下，醫(yī)療服務可及性下降。合作醫(yī)療紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)農民沒有任何醫(yī)療保障。根據(jù)三次全國衛(wèi)生服務調查的數(shù)據(jù)，絕大部分農村居民自費承擔醫(yī)療費用(1993年84.1%，1998年87.3%，2023年79%)，2023年新型農村合作醫(yī)療在全國全面推廣之后，合作醫(yī)療的覆蓋率上升，更多的農村居民具有了一定的醫(yī)療保障，在一定程度上緩解了農民的醫(yī)療負擔，但是和農村居民的醫(yī)療需求相比還有很大的差距。隨著收入的增加，農民的醫(yī)療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收入的增長速度很多。農民醫(yī)療保健支出占收入的比重和占消費支出的比重也都逐年上升。上世紀90年代末，農民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用快速上漲，全國衛(wèi)生服務調查顯示，1993年、1998年、2023年的農村平均門診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價格)。

研究表明，由于缺乏醫(yī)療保障，發(fā)展中國家的醫(yī)療價格格外重要，醫(yī)療服務價格的上升會降低醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，尤其是對貧困人群，最終會影響健康狀況。醫(yī)療費用上升情況下，農民直接支付費用方式導致農村居民醫(yī)療服務的可及性降低。第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，農村中應住院而沒有住院的占30.3%，其中70%是由于經濟困難;應就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由于經濟困難。農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農民，未就診率和未住院率的比例越高。

(3) 三級醫(yī)療轉診體系的打破，導致有限的農村醫(yī)療資源效率不高，進一步扭曲農村醫(yī)療機構的行為。在過去的20多年里，中國原有的農村三級醫(yī)療轉診體系被逐步打破。雖然農村衛(wèi)生服務供給規(guī)模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫(yī)院，使得這些醫(yī)療機構人滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療服務不斷下降。另一方面，農村醫(yī)療機構病源下降，發(fā)展受到限制，進一步加強了患者去大醫(yī)院就診的傾向，從而增加了農民的醫(yī)療負擔。農村衛(wèi)生技術人員所占的比重不斷下降，從建國初的近70%下降到2023年的不足40%，縣及縣以上醫(yī)院的床位數(shù)歷年一直在增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初，衛(wèi)生院還承擔很多的醫(yī)療服務，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫(yī)院所承擔的醫(yī)療服務超過了衛(wèi)生院，此后，衛(wèi)生院的診療人次逐年下降，相關研究表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務的利用率較低，接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。

政府投入的不足，醫(yī)療條件和醫(yī)療人才的缺乏，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入只能以賣藥為主，有研究表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占收入的比重一般在70%—80%，而就診患者的減少，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能通過不規(guī)范的行為從為數(shù)不多的患者那里獲得收入，如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位在提供更符合當?shù)剞r民需求的基本醫(yī)療服務和護理，而是定位于提供利潤高的新項目、建立特色專科以增加收入，有條件的就競相引進高科技、高費用的檢查設備吸引患者就醫(yī)，這進一步破壞了原有三級網(wǎng)絡的功能，導致更多不必要的醫(yī)療費用。

奎幾年，尤其是2023年“非典”之后，隨著政府對農村發(fā)展以及對醫(yī)療衛(wèi)生建設的重視，情況有所好轉，但解決農村醫(yī)療衛(wèi)生問題仍有很長的路，而且隨著中國社會和經濟的發(fā)展，農村醫(yī)療衛(wèi)生還面臨一些新的挑戰(zhàn)。

一是農村經濟發(fā)展所帶來的一些新情況的影響。例如農村人口流動性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農村公共衛(wèi)生問題更為嚴重。進城農民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農村。再如交通、生產事故導致的意外傷亡的增加也增加了農民的醫(yī)療負擔，同時也對醫(yī)療衛(wèi)生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由于迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出，如何促進農民的精神健康，不僅是農村醫(yī)療衛(wèi)生的工作和面臨的挑戰(zhàn)，也是農村精神文明建設的重要任務。

二是人口老齡化、疾病模式轉變等人口特征變化帶來的影響。中國已經開始步入老齡化時代，農村老齡人口比重不斷上升;同時，隨著產業(yè)結構的調整，身體健康的青壯年農村人口進城務工，留在農村的更多是需要醫(yī)療保健服務比較多的老年人口。農村人口疾病模式變化的重要特點是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉變。與此同時，由于農村居民生活環(huán)境、勞動環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數(shù)在農村也不斷增加，成為威脅農民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和重大疾病患者是農村最需要醫(yī)療保健服務的人群，這部分人口的增加會對農村醫(yī)療保障帶來財務上的巨大挑戰(zhàn)。

二.醫(yī)療衛(wèi)生應是社會主義新農村建設的重要內容

2023年一號文件提出社會主義新農村建設，并在“__”規(guī)劃中將建設社會主義新農村作為重要目標，這給農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。

醫(yī)療衛(wèi)生應該也是社會主義新農村建設的重要方面。首先，投資醫(yī)療衛(wèi)生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個組成部分，是經濟發(fā)展的一個推動因素。中國經濟的發(fā)展很大程度上得益于我們健康的、廉價的、高質量的勞動力帶動了整個制造業(yè)的發(fā)展，但在這個過程中，污染了環(huán)境，破壞了生態(tài)，損害了老百姓的健康。在科學發(fā)展觀和構建和諧社會目標的指導下，應該更重視老百姓的健康，而不是簡單的經濟增長。況且中國經濟的可持續(xù)發(fā)展離不開一支健康的勞動力隊伍。其次，衛(wèi)生投入，尤其是公共衛(wèi)生和基礎醫(yī)療投入，也是基礎設施建設的重要內容。改水、改廁、垃圾處理、精神衛(wèi)生促進等本身是公共衛(wèi)生的范疇，做好這些工作也是“村容整潔”，“鄉(xiāng)風文明”的要求，農民健康狀況提高了，就能更好地參加勞動，“生產發(fā)展”才能成為現(xiàn)實，從而使得農民增加收入，“生活寬?！?。

“__”規(guī)劃綱要結合社會主義新農村建設，用單獨的一節(jié)來闡述農村衛(wèi)生工作，內容更為全面，提出加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農村衛(wèi)生基礎設施建設，健全農村三級衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助體系;培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開展城市醫(yī)師支援農村活動;建設農村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng);整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提高農村、中西部地區(qū)和基層公共衛(wèi)生資源的比重。新型農村合作醫(yī)療被定為農村醫(yī)改的突破口，也是近期農村衛(wèi)生工作的重點。根據(jù)“__”規(guī)劃和今年精神，2023年“新農合”試點覆蓋面將擴大到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%，2023年達到60%，2023年在全國基本推行，2023年實現(xiàn)基本覆蓋農村居民的目標。

三.完善制度設計，增強新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)性

新型農村合作醫(yī)療的推行在一定程度上可以緩解農民的就醫(yī)用藥問題，促使農民無病早防、有病早醫(yī)?；仡櫤献麽t(yī)療歷史，分析新農合試點以及其他國家相關醫(yī)療保障制度的經驗教訓可以發(fā)現(xiàn)，新農合作為一種社區(qū)醫(yī)療風險分擔機制，其發(fā)展的可持續(xù)性面臨一定的挑戰(zhàn)。當前新農合的定位是“低水平、廣覆蓋”，從持續(xù)發(fā)展來看，新農合的目標是在擴大覆蓋面的基礎上逐步擴大保障水平，從而真正解決農民的健康保障問題。為了實現(xiàn)這個目標，一方面要“開源”，擴大參與率和籌資水平，另一方面要“節(jié)流”，控制農村醫(yī)療費用。

1. 政府推動是新農合擴大、推廣的重要保障。按照目前的制度設計，新農合以自愿參加為實施原則。之所以強調“自愿”的原則，既是出于對農民選擇的尊重，也是為了防止地方政府變相加重農民負擔。同時，合作醫(yī)療費用個人分擔一部分，在自愿參加原則下這是一個必然的選擇。

理論上，自愿原則下會存在“逆向選擇”?！澳嫦蜻x擇”是保險中由于信息不對稱而導致的最常見的難題，一方面高危人群更愿意參加保險，另一方面，保險方更愿意選擇疾病風險低的人群。目前合作醫(yī)療制度是以農民自愿為原則，而且對同一合作范圍內的農民統(tǒng)一對待，沒有根據(jù)疾病風險等因素對個人繳納費用進行調整，因此很難避免逆向選擇。如果只是聚集高危人群，那么就無法發(fā)揮合作醫(yī)療分擔風險的作用，合作醫(yī)療基金不足以補償參加人群的醫(yī)療費用。如果量入為出，降低補償?shù)慕痤~，同時就降低了人們參加的積極性。

實踐上，泰國在“30銖計劃”①之前實施過自愿性健康卡制度，家庭以500銖購買健康卡，國家每卡配套500銖給定點的有關衛(wèi)生機構，購卡家庭任何成員可持卡到定點公共衛(wèi)生機構免費就診或住院，但免費就診及住院次數(shù)和享受的服務項目都有嚴格的限定。由于自愿購買，購買者多為高危人群，僅覆蓋了10%的人口，最終也沒有能夠持續(xù)下去。

第4篇 新時期優(yōu)撫對象醫(yī)療保障調查報告

優(yōu)撫對象是為中國革命和建設做出重要貢獻的特殊社會群體，是人民的功臣，同時，也是社會階層的弱勢群體。近幾年來，我縣堅持以人為本，將解決重點優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題作為優(yōu)撫工作的第一要務來抓，在基礎上下功夫，在重點上求突破，在措施上做文章，取得了明顯成效，但同時也存在不少問題。對此，我們進行了較為深入的調查研究。

一、現(xiàn)狀

余江縣現(xiàn)有各類優(yōu)撫對象近1.38萬人，占全縣總人口的4%。其中，革命殘疾軍人、失散紅軍和蘇干、在鄉(xiāng)老復員軍人和帶病回鄉(xiāng)復員退伍軍人等重點優(yōu)撫對象1200多人。由于大部分優(yōu)撫對象年老體弱、經濟收入較低，再加上治療費用昂貴等因素，致使優(yōu)撫對象看病難的問題在一定范圍內依然存在。

二、建議和對策

建立優(yōu)撫醫(yī)療保障機制，是徹底解決優(yōu)撫對象醫(yī)療難的基本途徑，著眼于促進機制健康發(fā)展，充分發(fā)揮其應有的作用，今后我們應著力做好以下幾項工作：

(一)規(guī)范和完善重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系。一是繼續(xù)鞏固和發(fā)展已有的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度，通過爭取財政給予大力支持，確保經費充足。二是著眼減少隨意性，增強科學性，不斷對制度加以完善創(chuàng)新。探討增加年度報銷次數(shù)，提高報銷額和大病救助額。例如，有的優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療保障后，仍給家庭帶來較大的困難，對此能否突破大病救助的基數(shù)限制，給予更多的救助待遇。有些家庭困難的優(yōu)撫對象一年多次住院，一次報銷如杯水車薪，對此能否給予兩次以上的報銷。

(二)創(chuàng)新工作思路，幫助優(yōu)撫對象進入相應的保障體系。“一保險兩制度三網(wǎng)絡”的醫(yī)療保障體系是我國建立的覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療體系，是幫助人民群眾抵御重大疾病風險的有效途徑。優(yōu)撫對象作為人民群眾的一員，政府有責任有義務將其盡早全面地納入相應體系，并體現(xiàn)出適當?shù)膬?yōu)惠和照顧。一是要把握有利時機，幫助城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度內，對于其個人繳費部分給予減免，同時在大病救助方面給予優(yōu)先照顧，使他們充分享受到城鄉(xiāng)醫(yī)療改革的成果。二是積極探索大額醫(yī)療救助和商業(yè)保險相結合的路子，采取財政支付一部分、優(yōu)撫對象繳一點的辦法與商業(yè)保險公司合作，為優(yōu)撫對象住院提供體系外的第二層保障網(wǎng)。

(三)進一步強化政府責任，動員社會力量給予優(yōu)撫對象更多的優(yōu)厚待遇。一要充分發(fā)揮縣級財政資金投入的主渠道作用，建立重點優(yōu)撫對象醫(yī)療資金補助機制，并逐步加大預算力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政在經費上也應給予相應的配套，形成長效機制。二是要充分調動社會各界的積極性，使其成為解決優(yōu)撫對象醫(yī)療難的強大力量。三要發(fā)揮政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構的作用。既然這些機構并沒有完全進入市場，仍然享受著政府補貼，就有責任和義務對優(yōu)撫對象給予特殊照顧。要動員他們落實好醫(yī)療減免政策，給予優(yōu)撫對象在掛號、看病、取藥、治療、住院等多方面的優(yōu)先、優(yōu)惠待遇。

(四)多策并舉，提高優(yōu)質對象的發(fā)展能力。出臺制定與優(yōu)撫對象結對幫扶措施，增加優(yōu)撫對象發(fā)展經濟的能力，總的一條原則是既要“輸血”又要“造血”，對沒有致富能力的，通過直截注入資金，提高其生產、生活和醫(yī)療保障水平;對有致富能力的，全縣各級單位部門應發(fā)揮自身優(yōu)勢，在技術、資金、項目上給予幫扶，使他們富裕起來。