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報告怎么寫
1. 研究背景與目的： 開篇簡要介紹公共衛(wèi)生的定義和重要性，說明本次調(diào)研的目的，例如關注某特定公共衛(wèi)生問題（如疫苗接種、空氣污染等）的影響和對策。
2. 方法與數(shù)據(jù)來源： 描述調(diào)研方法，包括數(shù)據(jù)收集的方式（如問卷調(diào)查、文獻研究等），樣本選擇的標準，以及數(shù)據(jù)處理和分析的步驟。
3. 數(shù)據(jù)分析與發(fā)現(xiàn)： 分段展示調(diào)研結果，每段集中討論一個關鍵發(fā)現(xiàn)，用圖表或數(shù)據(jù)來支持，避免長篇大論的描述。例如，描述某地區(qū)疫苗接種率、疾病發(fā)病率等變化趨勢。
4. 結果解讀與討論： 對每個發(fā)現(xiàn)進行深入解讀，解釋可能的原因，引用相關理論或研究來支持觀點。探討這些發(fā)現(xiàn)對公共衛(wèi)生政策的意義。
5. 實際案例分析： 提供一到兩個具體案例，展示公共衛(wèi)生問題在實際生活中的影響，增加報告的生動性。
6. 建議與展望： 根據(jù)調(diào)研結果提出改善公共衛(wèi)生狀況的建議，可以是針對政策制定者、社區(qū)或公眾的。對未來進一步研究的方向給出展望。
第1篇 關于縣公共衛(wèi)生體系建設情況的調(diào)研報告
關于平羅縣公共衛(wèi)生體系建設情況的調(diào)研報告
為了進一步提高我縣公共衛(wèi)生服務和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)自治區(qū)有關部門通知精神，我縣安排有關部門對公共衛(wèi)生體系建設情況進行了調(diào)查研究。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、基本情況
（一）公共衛(wèi)生體系建設
1、機構設置情況：
經(jīng)過多年的建設，全縣目前已形成了設施和功能相對齊全的縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡和服務體系，擁有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構238個，其中縣級綜合醫(yī)院1所，中醫(yī)院1所，衛(wèi)生防疫站1所、婦幼保健所1所，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院16所，培訓中心、紅會門診部、預防保健站各1所，村醫(yī)療站168家，個體及社會辦醫(yī)療機構47家。我縣未成立衛(wèi)生監(jiān)督所，縣衛(wèi)生防疫站兼疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、信息報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等職能，具體衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務由衛(wèi)生防疫站監(jiān)督一科、二科承擔，主要擔負全縣食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、消毒衛(wèi)生、傳染病防治執(zhí)法監(jiān)督管理工作。
2、衛(wèi)生人員構成及公共衛(wèi)生機構設備情況：
全縣共有衛(wèi)生人員817人，在學歷結構方面，大專以上學歷的414人，占51%；中專以上學歷的154人，占19%；衛(wèi)生專業(yè)技術人員632人，其中具有副高以上職稱的34人，占5.4%，中級職稱的134人，占21.2%，初級及初級以下職稱的464人，占73.4%?？h衛(wèi)生防疫站擔負著全縣10個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），128個行政村，2個場（廠）礦，62個工礦企業(yè)，近26.08萬人口的防、治、管、研、教等衛(wèi)生防疫任務。近年來，由于高等醫(yī)學院校的本科畢業(yè)生充實到衛(wèi)生監(jiān)督隊伍中，使監(jiān)督員隊伍學歷層次得到進一步提高，年齡結構進一步年輕化。防疫站現(xiàn)有職工62名，在編48人，自收自支7人，臨時聘用人員7人；專業(yè)技術人員54人，占職工總數(shù)的86%；專科以上學歷者35人，中專學歷者12人；具有高級職稱的7人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師5人，中級職稱21人，中級以上職稱人員占專業(yè)技術人員總數(shù)的48%。現(xiàn)有萬元以上的設備20臺（件）：低速冷凍離心機（cr4-11）、一氧化碳測定儀（co-500）、二氧化碳測定儀（ty-9800）、洗板機（wel4ki）、尿十項分析儀、立式圓形蒸汽消毒鍋（ls-b50l）、數(shù)據(jù)處理機（newma_）、b超儀（logiqtm）、心電圖儀（f_-2111）、顯微鏡（olympust）、倒置生物顯微鏡（imt-2）、生化分析儀（gf-d）、血細胞分析儀（mek-5208）、二氧化碳培養(yǎng)箱（e1020）、紫外分光光度計（uv-260）、熒光分光光度計（f-3000）、酶標分光光度計（eab-400）、原子吸收分光光度計（lt_-1000）、氣相色譜儀（gc-9a）、水質(zhì)采樣器（a4401-ao）各1臺（件）。
3.房屋及其它情況：
衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生監(jiān)督辦公樓建于1974年，面積780.72平方米；綜合辦公樓建于1985年，面積1165平方米；利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已于2003年10月投入使用，面積1500平方米，共投入資金180萬元?？h衛(wèi)生防疫站、縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所均建立了“非典”網(wǎng)絡系統(tǒng)，在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了“非典”疫情日報告、零報告系統(tǒng)；衛(wèi)生防疫站實行了24小時疫情值班制度，建立了疫情預報室。在縣醫(yī)院、中醫(yī)院建立了發(fā)熱門診，縣醫(yī)院建立了隔離病房，設觀察床6張。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位都建立了非典型肺炎預檢制度。
（二）、醫(yī)療救治體系：
縣醫(yī)院作為醫(yī)療救治體系的龍頭單位，于2002年12月成立了平羅縣急救中心，設病床300張，其中：急診科用房240平米，設置觀察床10張，“120”救護車3輛，icu病房設置床位4張和一些基本醫(yī)療救護設備。傳染科設置床位20張?？h中醫(yī)院設置病床120張，婦幼保健所設置床位32張，姚伏中心衛(wèi)生院設置床位15張，具備一定的基本醫(yī)療設備和住院救治能力，其他醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療條件簡陋，只能解決當?shù)厝罕娀踞t(yī)療保健。
二、存在的突出問題：
近年來，隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展以及人民群眾健康需求的提高，目前全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平已不能完全滿足社會、經(jīng)濟和人民群眾的要求，尤其在2003—2023年非典等重大傳染病的防治和重大災害救治工作中，暴露出了全縣公共衛(wèi)生事業(yè)存在的一系列突出問題：
（一）、公共衛(wèi)生問題的預防、預警、應急控制處理缺乏統(tǒng)
一、科學的運作機制和管理體系，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制尚不完善。
面對突襲而來的公共衛(wèi)生事件，2003年5月國務院緊急制訂并公布實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》。為了進一步加強對全縣防治非典型肺炎工作的領導，根據(jù)區(qū)、市黨委、政府的工作部署，我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部，辦公室設在平羅縣衛(wèi)生局。實行防“非典”工作縣級領導分工責任制，制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應急處理方案》，明確了衛(wèi)生部門和其他相關部門的職責，確保了防“非典”工作措施的全面落實?？h衛(wèi)生局設立了應急指揮中心，下設衛(wèi)生檢疫、醫(yī)療救治、后勤保障等組織。按照“以防為主、防治結合、應急為主、平戰(zhàn)結合，以塊為主、條塊結合，以專為主、群專結合”的原則，順利地完成了各項工作任務。通過“非典”防治工作，我們雖積累了一定的處理突發(fā)事件的經(jīng)驗，但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視：一是部分領導對“非典”預防工作不重視，沒有真正認識到建立公共衛(wèi)生機制的重要性，沒有從預防、預警方面去長遠考慮，存在遇到突發(fā)事件盲目應戰(zhàn)的思想；二是部分部門為了各自的利益，工作中存在相互不協(xié)調(diào)，相互推諉的現(xiàn)象；三是部分農(nóng)民群眾對縣委、政府的決定不理解、不支持，有的還持有反對態(tài)度。
第2篇 公共衛(wèi)生調(diào)研報告
一、基本情況
近年來，區(qū)政府高度重視社區(qū)公共衛(wèi)生服務事業(yè)，認真貫徹落實上級的相關精神，把為居民提供村、社區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務作為保障居民健康、建設和諧社會的重要舉措，按照統(tǒng)一部署，不斷加快城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設。截至目前，全街道共建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心11個，城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系覆蓋率達100%。社區(qū)衛(wèi)生服務功能不斷完善，基本醫(yī)療和預防保健水平進一步提高，出臺了村、社區(qū)衛(wèi)生服務站管理細則和考核細則，村、社區(qū)衛(wèi)生服務逐步規(guī)范，養(yǎng)老保障工作全面實施，公共衛(wèi)生基礎不斷夯實，應急處置能力明顯提高，居民生活質(zhì)量得到有效保障。
二、存在問題
一是社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳力度不夠。不少居民尤其是農(nóng)村居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，村、社區(qū)衛(wèi)生機構的資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。
二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設亟待加強。城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距仍在拉大，社區(qū)衛(wèi)生機構特別是農(nóng)村衛(wèi)生機構待遇不是很高，現(xiàn)有隊伍尚不穩(wěn)定，社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平得不到應有的提升。
三是街道轄區(qū)內(nèi)相關政策的導向性作用未充分發(fā)揮，零售藥店監(jiān)管尚未到位。近年來，由于個體藥店準入政策放寬，零售藥店大量增加，布局不盡合理，且違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象時有發(fā)生，在導致醫(yī)藥市場出現(xiàn)不平等無序競爭的同時，進一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生機構的生存空間。四是公共衛(wèi)生專項經(jīng)費投入不足。近年來，逐步增加了社區(qū)公共衛(wèi)生投入，但尚未形成穩(wěn)定的投入增長機制，公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費尚顯不足，社區(qū)衛(wèi)生機構“六位一體”的功能難以發(fā)揮，社區(qū)居民享受低成本醫(yī)療服務的目標也難以實現(xiàn)。
三、幾點建議
一是進一步強化對村、社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導。認真落實各項政策措施，切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境，提高公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的服務能力和水平，著力抓好社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設和衛(wèi)生資源的有效配置。
二是進一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度。要不斷強化城鄉(xiāng)居民的健康意識，大力普及疾病防治知識，引導群眾及時、就近進行“小病”醫(yī)治，充分保障居民健康。
三是著力加強社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設，強化公共衛(wèi)生資源的有效整合。強化對在職醫(yī)護人員的業(yè)務培訓和繼續(xù)教育，不斷提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，努力打造一支與社區(qū)衛(wèi)生服務工作以及人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應的社區(qū)衛(wèi)生隊伍。
四是建立穩(wěn)定的投入機制，確保投入到位。要按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設的要求，確保公共衛(wèi)生專項資金足額落實到位，切實做到公共衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
第3篇 國內(nèi)城市公共衛(wèi)生安全應急管理技術的調(diào)研報告
從國內(nèi)城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的研究和應用現(xiàn)狀出發(fā)，指出城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)建設的核心要務是集成現(xiàn)有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)、消除衛(wèi)生信息孤島、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交換;并提出了城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集類型和業(yè)務支持部門。在此基礎上，構建了一個基于數(shù)據(jù)倉庫、以gis為應急響應支持平臺、能統(tǒng)一管理信息、可與其他電子政務系統(tǒng)互連互通的城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)框架結構，并詳細闡述了各業(yè)務模塊的基本功能和系統(tǒng)實現(xiàn)的關鍵技術方法。
1 引言
公共衛(wèi)生事件是一種極具破壞力的自然或人為災害。近年來，由于人口持續(xù)增長、城市盲目擴張、工業(yè)高度密集，資源環(huán)境破壞，人與人的安全衛(wèi)生距離不斷縮小，使預防公共衛(wèi)生事件的形勢日趨嚴峻 。因其具有復雜性和不確定性，使預測、預警與應急管理成為有效預防、及時控制和消除公共衛(wèi)生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍關注。如熊光魁 等研究了救災防病應急反應專家管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用;潘海東等 提出了構建國家級公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的思路;王平 、杜江等 設計了基于web gis的公共衛(wèi)生安全監(jiān)督與控制系統(tǒng)方案;杜鵬等 基于模型分析規(guī)劃了公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)的建設;李琦等 在北京市傳染性非典型肺炎分析決策支持系統(tǒng)的基礎上，提出了城市突發(fā)公共衛(wèi)生疫情分析與決策系統(tǒng)的構建方法。這些思路和方案從不同角度對系統(tǒng)功能模塊、體系結構、業(yè)務模型等做了較為詳細的闡述，對豐富公共衛(wèi)生事件應急管理系統(tǒng)的應用功能，促進地區(qū)公共衛(wèi)生信息化建設有積極作用。但有關公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的應用范圍、系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)類型，以及系統(tǒng)支持部門等問題尚未明確提出，特別是如何處理公共衛(wèi)生領域各部門現(xiàn)有的信息系統(tǒng)長期以來一直被忽視。這些信息系統(tǒng)建于不同時期，采用不同軟件平臺和數(shù)據(jù)格式，系統(tǒng)之間的衛(wèi)生數(shù)據(jù)無法共享和交換，形成大量的衛(wèi)生信息孤島。另外，這些信息系統(tǒng)存有大量有價值的歷史和現(xiàn)實數(shù)據(jù)，如果放棄它們，則需很大的重復投資，并造成不必要的浪費，這與建立節(jié)約型社會的主題相違背。因此，集成先進技術，整合城市現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源，消除衛(wèi)生信息孤島，實現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換，成為當前城市公共衛(wèi)生應急管理系統(tǒng)建設的核心要務。
基于上述情況，在“十.五” 國家重點科技攻關計劃《區(qū)域可持續(xù)發(fā)展關鍵技術研究與示范》延續(xù)項目“中小城市公共安全應急系統(tǒng)技術集成” 的支持下，通過調(diào)查和分析廣州市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設和應用情況，本研究從新的視角提出了建設基于城市的公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的技術方案。
2 系統(tǒng)總體設計
2.1 系統(tǒng)建設目標
城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的建設是在城市現(xiàn)有公共衛(wèi)生安全體系下，圍繞城市公共衛(wèi)生信息化建設的總體目標，綜合運用計算機工程、衛(wèi)生統(tǒng)計、人工智能、數(shù)據(jù)倉庫、中間件、地理信息系統(tǒng)等技術，建立一個能快速、及時、準確收集、存儲、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息和其他相關信息，并以超媒體(文字、聲音、影像等)方式顯示各類信息和分析結果，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理機構提供全過程、多層次信息服務和多種支持手段的應急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)建設的最終目標是將現(xiàn)有公共衛(wèi)生領域各業(yè)務部門相對獨立的操作型系統(tǒng)集成在一起，以基礎空間地理數(shù)據(jù)及各類專題圖形數(shù)據(jù)為基礎，建立集中統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫和相應的預警指標、應急預案等知識庫和模型庫;以數(shù)據(jù)上報一采集一管理一分析一決策一展示為主線，建立具有公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、仿真預測、虛擬現(xiàn)實、指揮調(diào)度、信息發(fā)布等專業(yè)應用功能的各子系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)服務平臺，以提高突發(fā)事件應急處理和指揮調(diào)度能力，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學依據(jù)和技術支持。
2.2 系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)類型與支撐單位
傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生領域以傳染病防治為主要內(nèi)容，數(shù)據(jù)類型單一;公共衛(wèi)生事件的應急處理也主要由衛(wèi)生部門唱獨角戲。隨著社會進步，公共衛(wèi)生安全的范圍變得越來越廣泛。因不合理飲食結構、不良生活方式引發(fā)的慢性非傳染性疾病，因空氣、水源、噪聲、化學污染等環(huán)境危害引發(fā)的健康問題，也正上升為公共衛(wèi)生問題 。因此設計系統(tǒng)建設方案時，充分考慮社會經(jīng)濟發(fā)展和居民健康與生命財產(chǎn)安全的需求，除衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等基本數(shù)據(jù)類型外，環(huán)境衛(wèi)生數(shù)據(jù)、食品藥品衛(wèi)生數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生危險因素數(shù)據(jù)，以及社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)、地理空間數(shù)據(jù)等一并列為系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)類型(見表1)。
城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)支持單位除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各部門外，把與數(shù)據(jù)供給和應急管理有關的如環(huán)境監(jiān)測、食品藥品監(jiān)督、質(zhì)量技術監(jiān)督及公安、消防、交通等部門也列入系統(tǒng)支持單位(見表2)。
2.3 系統(tǒng)業(yè)務結構模型
城市公共衛(wèi)生應急管理系統(tǒng)圍繞城市公共衛(wèi)生安全構建，在體系結構上采用開放式的網(wǎng)絡結構設計，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他應用系統(tǒng)之間都能容易地實現(xiàn)互連互通。其概念模型(如圖1)從底層至頂層分為數(shù)據(jù)層、應用服務層和用戶層3個層次。
數(shù)據(jù)層有分布數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)、信息采集和信息管理系統(tǒng)組成。在該層中，信息采集系統(tǒng)利用etl工具把存放在各業(yè)務部門異構系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集到公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)中，并建立面向公共衛(wèi)生事件應急管理的專業(yè)數(shù)據(jù)集市。城市基礎數(shù)據(jù)倉庫中存有大量基礎空間數(shù)據(jù)和社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)，包括影像、地圖、氣候、人口、宏觀經(jīng)濟等。城市基礎數(shù)據(jù)倉庫的應用是對公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的資源支持。
應用服務層由面向事件的數(shù)據(jù)共享與交換平臺、面向事件的gis(geographical information system)應急響應服務平臺和專業(yè)應用分析子系統(tǒng)三個功能子層組成。數(shù)據(jù)共享與交換平臺是系統(tǒng)各子系統(tǒng)實現(xiàn)集成的關鍵和基礎，它以靈活的方式與數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)連接，為各業(yè)務子系統(tǒng)提供基本的數(shù)據(jù)組織形式，并設有系統(tǒng)與其他應用系統(tǒng)對接的公共數(shù)據(jù)接口。
gis應急響應服務平臺實現(xiàn)城市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急管理過程中所需的各種基礎性服務及平臺支撐，能為各業(yè)務子系統(tǒng)提供通用的功能模塊，還可以在其上方便地構建應用系統(tǒng)。該平臺本身具有強大的空間分析功能，并能把各業(yè)務子系統(tǒng)的分析結果展示出來。緩沖區(qū)分析、網(wǎng)絡分析、dem(digital elevation mode1)分析、疊置分析等屬于此層。
專業(yè)應用分析子系統(tǒng)在繼承gis通用功能層的基礎上，針對城市公共衛(wèi)生應急管理和決策需求，開發(fā)出多種專業(yè)應用模塊。其中知識管理和決策支持系統(tǒng)實現(xiàn)知識庫和模型庫的管理，并把相應的知識和規(guī)則運用到信息采集、信息管理、監(jiān)測與預警、分析與預測、指揮調(diào)度等系統(tǒng)中;突發(fā)事件分析與預測系統(tǒng)針對事件特點和應急管理需求對衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行多種分析，并根據(jù)歷史經(jīng)驗及專家知識對相關突發(fā)事件的危害程度進行仿真模擬和預測，為控制事件發(fā)生提供輔助決策;突發(fā)事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)根據(jù)事先定義好的邏輯關系定期掃描檢查衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫，對發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象發(fā)出預警;突發(fā)事件應急調(diào)度系統(tǒng)通過gis應急響應服務平臺實現(xiàn)跨部門分散資源的統(tǒng)一調(diào)度;公共衛(wèi)生信息發(fā)布系統(tǒng)主要向公眾公布已經(jīng)或正在發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的各類信息。
用戶層主要將下層數(shù)據(jù)的分析結果以友好直觀的方式反饋給各個不同需求層次的用戶。整個系統(tǒng)從下到上互為基礎，互相作用。
3 系統(tǒng)實現(xiàn)的關鍵技術
3.1 利用數(shù)據(jù)倉庫技術進行數(shù)據(jù)中心建設
城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)需要對分散在各部門異構系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行集成分析，但由于各異構系統(tǒng)的分散性、數(shù)據(jù)類型的不一致性，以及一些歷史數(shù)據(jù)的離線等問題，使目前這種以事務處理為主體的數(shù)據(jù)環(huán)境難以滿足公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的分析要求，因此網(wǎng)絡環(huán)境下的城市應急管理系統(tǒng)需要建立獨立于應用的數(shù)據(jù)環(huán)境和相應的技術支持。數(shù)據(jù)倉庫是一種面向數(shù)據(jù)應用的數(shù)據(jù)管理技術，它提供集成化、歷史化的數(shù)據(jù)管理功能，支持綜合性的數(shù)據(jù)分析 。對城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)來說，數(shù)據(jù)倉庫可為公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預警、分析與預測、決策支持等子系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的分析與處理創(chuàng)造良好的條件。
城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫的創(chuàng)建過程遵循以下步驟：首先從各分布數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中抽取有用的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)準備區(qū)(如圖2)，然后對數(shù)據(jù)準備區(qū)中的數(shù)據(jù)進行清洗、轉換，并通過元數(shù)據(jù)映射后裝入數(shù)據(jù)倉庫，再根據(jù)公共衛(wèi)生安全應急管理的具體需要建立專業(yè)數(shù)據(jù)集市，其結果由前端各專業(yè)應用子系統(tǒng)經(jīng)過多種分析后展現(xiàn)。
3.2 利用中間件技術進行系統(tǒng)應用集成
城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)要在不同網(wǎng)絡產(chǎn)品、硬件平臺、網(wǎng)絡協(xié)議等組成的異構環(huán)境中運行，同時還需支持多種應用軟件和管理多種應用系統(tǒng)。因此系統(tǒng)內(nèi)部各軟、硬件平臺之間、系統(tǒng)與其他電子政務系統(tǒng)之間要有可靠和高效的信息傳遞與數(shù)據(jù)轉換技術支持。中間件(如圖3)是基于分布式處理技術的一類軟件，它介于應用軟件和系統(tǒng)軟件之間，既能解決客戶與服務器方的互聯(lián)，又能實現(xiàn)不同技術組件之間的集成 。
公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的應用集成分為系統(tǒng)內(nèi)部服務集成和系統(tǒng)外部服務集成，它們因功能不同對中間件的要求也不同。內(nèi)部服務集成需要整合長期形成的大量遺留系統(tǒng)，共享不同平臺和異構數(shù)據(jù)庫間的數(shù)據(jù)資源;外部服務集成要求系統(tǒng)能自動檢索到其他電子政務系統(tǒng)提供的相關服務，以構成更為廣泛的公共衛(wèi)生安全應急管理網(wǎng)絡。考慮城市已有公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、軟硬件支持臺的特點，及將來系統(tǒng)擴展和兼容等因素，在城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)實現(xiàn)過程中，將j2ee、web services、_ml信息交換中間件集成應用。其中j2ee標準用來解決服務器端應用間跨平臺、數(shù)據(jù)異構的集成及數(shù)據(jù)挖掘任務;webservices用于系統(tǒng)的信息發(fā)布與獲取;信息交換中間件在內(nèi)外集成系統(tǒng)之間起到信息及功能的橋接作用 。
3.3利用地理信息系統(tǒng)技術進行可視化顯示
公共衛(wèi)生事件不僅具有自身的屬性特征，更具有空 [5]間分布特點?；诘乩硇畔⑾到y(tǒng)技術的公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)是gis和其他各功能子系統(tǒng)的無縫集成，是地圖和空間分析在公共衛(wèi)生安全應急管理中的具體應用。gis強大的空間分析功能(如緩沖區(qū)分析、疊置分析、路徑分析、網(wǎng)絡分析等)以其可視化、實時化、動態(tài)化等直觀的表現(xiàn)形式可廣泛應用于隔離區(qū)設置(以傳染病為例)、疫區(qū)定位、疫情顯示、空問傳播分析等方面 ，為管理部門迅速了解疫情傳播態(tài)勢，進行應急預案生成、衛(wèi)生資源配置等提供實施平臺。
根據(jù)公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的業(yè)務特點，gis平臺采用c/s和b/s混合架構。c/s架構側重多角度空間數(shù)據(jù)分析，包括各種專題圖展示、路徑分析、緩沖區(qū)分析、插值分析等。b/s架構除支持矢量地圖基本操作(如放大、縮小、平移、量測、圖元選擇、圖元查詢等)以外，還強調(diào)對地理相關業(yè)務數(shù)據(jù)分析功能的支持，并能提供直觀和實時的數(shù)據(jù)展示。b/s架構采用面向接口的設計風格，無縫集成數(shù)據(jù)提取模塊和數(shù)據(jù)分析模塊，可方便擴展到其他、 務應用系統(tǒng)。
4 結束語
本研究基于消除衛(wèi)生信息孤島，提高公共衛(wèi)生事件應急管理水平和應急預案的可操作性，構建了以數(shù)據(jù)倉庫為基礎、能統(tǒng)一管理信息、支持gis訪問、可與其他應用系統(tǒng)無縫連接的城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)，體現(xiàn)了城市公共衛(wèi)生資源的有效整合和先進技術的集成應用。但城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)建設是一項復雜的系統(tǒng)工程。同時，普遍災難途徑，即各類突發(fā)事件的一體化管理將成為應急管理系統(tǒng)的發(fā)展趨勢 。因此，隨著社會進步和對公共安全需求的增加，突發(fā)事件應急管理系統(tǒng)的應用范圍將會涵蓋整個城市公共安全領域，其服務功能也更加全面。本方案盡管在設計中充分考慮了系統(tǒng)的擴展性和兼容性，但還需在實際應用中不斷完善，以滿足日益發(fā)展的城市公共安全應急管理需求。
第4篇 公共衛(wèi)生的調(diào)研報告
一、基本情況
近年來，區(qū)政府高度重視社區(qū)公共衛(wèi)生服務事業(yè)，認真貫徹落實上級的相關精神，把為居民提供村、社區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務作為保障居民健康、建設和諧社會的重要舉措，按照統(tǒng)一部署，不斷加快城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設。截至目前，全街道共建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心11個，城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系覆蓋率達100%。社區(qū)衛(wèi)生服務功能不斷完善，基本醫(yī)療和預防保健水平進一步提高，出臺了村、社區(qū)衛(wèi)生服務站管理細則和考核細則，村、社區(qū)衛(wèi)生服務逐步規(guī)范，養(yǎng)老保障工作全面實施，公共衛(wèi)生基礎不斷夯實，應急處置能力明顯提高，居民生活質(zhì)量得到有效保障。
二、存在問題
一是社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳力度不夠。不少居民尤其是農(nóng)村居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，村、社區(qū)衛(wèi)生機構的資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。
二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設亟待加強。城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距仍在拉大，社區(qū)衛(wèi)生機構特別是農(nóng)村衛(wèi)生機構待遇不是很高，現(xiàn)有隊伍尚不穩(wěn)定，社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平得不到應有的提升。
三是街道轄區(qū)內(nèi)相關政策的導向性作用未充分發(fā)揮，零售藥店監(jiān)管尚未到位。近年來，由于個體藥店準入政策放寬，零售藥店大量增加，布局不盡合理，且違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象時有發(fā)生，在導致醫(yī)藥市場出現(xiàn)不平等無序競爭的同時，進一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生機構的生存空間。四是公共衛(wèi)生專項經(jīng)費投入不足。近年來，逐步增加了社區(qū)公共衛(wèi)生投入，但尚未形成穩(wěn)定的投入增長機制，公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費尚顯不足，社區(qū)衛(wèi)生機構“六位一體”的功能難以發(fā)揮，社區(qū)居民享受低成本醫(yī)療服務的目標也難以實現(xiàn)。
三、幾點建議
一是進一步強化對村、社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導。認真落實各項政策措施，切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境，提高公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的服務能力和水平，著力抓好社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設和衛(wèi)生資源的有效配置。
二是進一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度。要不斷強化城鄉(xiāng)居民的健康意識，大力普及疾病防治知識，引導群眾及時、就近進行“小病”醫(yī)治，充分保障居民健康。
三是著力加強社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設，強化公共衛(wèi)生資源的有效整合。強化對在職醫(yī)護人員的業(yè)務培訓和繼續(xù)教育，不斷提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，努力打造一支與社區(qū)衛(wèi)生服務工作以及人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應的社區(qū)衛(wèi)生隊伍。
四是建立穩(wěn)定的投入機制，確保投入到位。要按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設的要求，確保公共衛(wèi)生專項資金足額落實到位，切實做到公共衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
第5篇 公共衛(wèi)生建設的調(diào)研報告
____月19日，縣政協(xié)副主席____帶領部分政協(xié)委員對我縣公共衛(wèi)生應急能力建設情況進行視察。在縣衛(wèi)計委和總醫(yī)院等負責人陪同下，委員們實地察看了縣總醫(yī)院120急救中心、縣衛(wèi)生應急指揮中心、應急物資儲備庫、資料室、值班室等，并召開了座談會，觀看了衛(wèi)生應急宣傳片，聽取了縣衛(wèi)計委主要負責人關于我縣公共衛(wèi)生應急能力建設情況的匯報，委員們針對工作中存在的問題提出了一些有針對性的意見和建議?，F(xiàn)將有關情況報告如下：
一、我縣公共衛(wèi)生應急能力建設基本情況
近年來，縣衛(wèi)計委以創(chuàng)建“省級衛(wèi)生應急綜合示范縣”為切入點，多舉措強化公共衛(wèi)生應急能力建設工作，堅持預防與應急并重、常態(tài)與非常態(tài)結合，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學布局，突出重點，整合資源，基本形成了統(tǒng)一指揮、反應靈敏、運轉高效、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系，有效地預防和控制了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保了全縣人民群眾身體健康和生命安全。具體表現(xiàn)在：
（一）強化組織領導，在健全機制上下功夫
根據(jù)《____縣“____”突發(fā)事件應急體系建設規(guī)劃（____1—____5年）》通知要求，及時制定了《____縣衛(wèi)生系統(tǒng)“____”期間突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急體系建設規(guī)劃》，成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急領導小組，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會和衛(wèi)生應急專家?guī)欤檎{(diào)各相關單位業(yè)務骨干組建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急隊伍。縣總醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、華康醫(yī)院等民營醫(yī)院和22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均成立了領導小組，并相應成立了應急辦，確定專人負責。全縣已建立起“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，社會廣泛參與，防范嚴密到位，處置快捷高效”的衛(wèi)生應急工作機制。
（二）強化工作舉措，在完善預案上下功夫
按照“負責、分級管理、社會參與”和“縱向到底、橫向到邊、相互銜接”的原則，縣分別制定了《____縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《____縣救災防病應急預案》等四個總體預案，明確了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作應當遵循“預防為主、常備不懈”的方針。衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)應急工作需要，先后制定了2____個應急預案、32個技術處理方案，收集整理了54 項制度與35項職責，并匯編成冊；全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位分別制定了常用的衛(wèi)生應急預案，并結合實踐中的經(jīng)驗教訓，對預案進行修改完善，確保了預案的科學性、針對性、實用性。
（三）強化專業(yè)培訓，在提升技能上下功夫
通過多種途徑、多種方式對衛(wèi)生技術人員進行相關法律法規(guī)、各類應急預案、傳染病防控和衛(wèi)生應急等知識培訓，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治和現(xiàn)場處置能力。及時派員參加省、市舉辦的業(yè)務培訓班，并邀請省、市衛(wèi)生應急專家來____開展衛(wèi)生應急知識培訓；每年對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級專業(yè)應急救援隊伍和衛(wèi)生應急信息員隊伍人員進行最少2 次重點傳染病防控知識、衛(wèi)生應急技術培訓，切實做到疫情早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。
（四）強化實戰(zhàn)演練，在臨陣操作上下功夫
積極組織開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置演練，近年來，先后組織開展了甲型h1n1流感疫情、細菌性痢疾疫情、食物中毒、洪澇災害救災防病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置演練____次。
（五）強化監(jiān)測報告，在暢通網(wǎng)絡上下功夫
近年來，縣衛(wèi)計委加大對基層醫(yī)療機構網(wǎng)絡設備投入，各網(wǎng)絡直報單位電腦設備齊全，網(wǎng)絡暢通完好；縣疾控中心加強對疫情報告系統(tǒng)管理，及時更新疫情報告系統(tǒng)。全縣基層衛(wèi)生單位全部實現(xiàn)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報。并及時組織人員對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行分析和預警，建立重大事件電話登記、報告制度。此外，對于疫情高發(fā)的教育系統(tǒng)，實行常年晨午檢制度，開展學生因病缺課監(jiān)測，實行因病缺課“日統(tǒng)計、日報告”制度。
（六）強化應急保障，在夯實基礎上下功夫
縣制定了《____縣應急物資儲備和管理制度》，衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)《安徽省衛(wèi)生應急基本物資儲備目錄》要求，分別在縣總醫(yī)院和縣疾控中心建立了縣衛(wèi)生應急物資貯備庫,貯備庫有專人負責管理,在物資使用上嚴格執(zhí)行物資調(diào)用和管理制度，目前已貯備物資金額達70余萬元，統(tǒng)一調(diào)配，資源共享，應對突發(fā)事件。初步形成了規(guī)模適度、結構合理、管理科學、運行高效的應急物資儲備體系，基本滿足了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的要求。
（七）強化健教宣傳，在普及常識上下功夫
加大宣傳力度，努力為衛(wèi)生應急工作順利開展營造良好社會氛圍。各醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)“五進”方案，大力開展衛(wèi)生應急進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進學校、進企業(yè)、進家庭活動。在縣城繁華地段安裝大型戶外衛(wèi)生應急宣傳廣告牌，擴大衛(wèi)生應急工作的社會影響力。印制《衛(wèi)生應急工作簡報》《衛(wèi)生應急知識手冊》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣傳手冊》和各類健康教育處方等宣傳品免費發(fā)放。提高了廣大群眾對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知曉度,增強了自防、自救和互救能力。
（八）強化聯(lián)動機制，在齊抓共管上下功夫
進一步加強衛(wèi)生、安監(jiān)、公安、農(nóng)業(yè)、教育、交通等部門之間合作，充分利用各相關職能部門資源，建立多部門協(xié)調(diào)合作的衛(wèi)生應急工作體系，在信息溝通、聯(lián)合執(zhí)法、快速反應、應急處置等方面形成合力，提高全縣衛(wèi)生應急工作綜合防控能力?？h衛(wèi)計委與相關部門聯(lián)合建立了學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件合作機制、人畜共患傳染病合作機制、應對氣象條件引發(fā)公共安全問題的合作機制等，并不定期召開協(xié)調(diào)會議，形成聯(lián)動合作單位信息互通，及時有效地應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。
二、存在的問題
（一）縣級衛(wèi)生行政部門以及縣疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、縣總醫(yī)院未獨立設置衛(wèi)生應急管理機構，衛(wèi)生應急工作由其他部門兼職負責，人手不足，設備設施不完善，影響工作開展。
（二）縣級財政投入不足。在衛(wèi)生應急處置善后保障制度不夠完善，衛(wèi)生應急工作經(jīng)費不能滿足衛(wèi)生應急管理工作需要。
（三）衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)未完善，預案體系還不完備，一些已制定的預案的針對性、可操作性還不強，開展日常風險評估不夠全面。
（四）衛(wèi)生應急處置能力亟待提高，衛(wèi)生應急隊伍中“核和輻射處置”“中毒處置”“心理救援”等方面專業(yè)技術人員以及處置設施、設備較為缺乏。個別類別應急隊伍裝備不能滿足應急處置需要。
（五）或相關部門衛(wèi)生應急物資儲備管理及使用制度不健全，衛(wèi)生應急物資實物儲備不能滿足應急工作實際需要。
（六）醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生應急全員培訓及公眾宣傳教育有待于進一步加強。衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療衛(wèi)生機構在衛(wèi)生應急應用性研究、交流合作等方面較為薄弱。
三、工作建議
（一）突出規(guī)劃引領。將完善公共衛(wèi)生衛(wèi)生應急體系建設納入我縣衛(wèi)生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃和應急體系建設規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃突發(fā)公共衛(wèi)生應急工作所必需的基礎設施建設，有效整合現(xiàn)有醫(yī)療救治、疾病預防控制、衛(wèi)生信息網(wǎng)絡等各類應急衛(wèi)生資源，有重點、分步驟地推進和完成衛(wèi)生應急體系建設目標和任務。
（二）加強組織領導。建立變完善常態(tài)化的工作機構和運行機制，形成扁平化管理，層次化結構，真正做到“有組織，部門有機構，基層單位有隊伍”。 要明確衛(wèi)生應急體系建設和發(fā)展各項任務的責任主體和工作職責，并不斷完善決策指揮體系，加強在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的部門間協(xié)作，形成齊抓共管的局面。
（三）強化宣傳教育。要充分利用各種宣傳媒體，全覆蓋、大張旗鼓的加強衛(wèi)生應急宣傳，對重點地區(qū)和重點人群開展有針對性的衛(wèi)生應急健康教育，指導公眾樹立衛(wèi)生應急意識，進一步提高公眾自我防護和自救、互救能力。同時爭取黨委更加重視，努力營造公共衛(wèi)生建設的良好氛圍。
（四）加大經(jīng)費投入。要形成常態(tài)化的投入機制，建立以投入為主，企業(yè)、社會各方面投入相結合的衛(wèi)生應急資金保障機制，拓寬投入渠道，加大投入力度，做好防治物資儲備和資金保障，切實做到有備無患，以適應衛(wèi)生應急體系建設的要求。
（五）堅持改革創(chuàng)新。緊緊抓住我縣“智慧城市”建設契機，堅持以問題為導向，以改革創(chuàng)新的精神，深化應急處置能力運行模式改革，完善預警、信息、監(jiān)控數(shù)字化管理體系，切實提高工作效能。
（六）打造一流隊伍。依托現(xiàn)有人力資源，借鑒部隊預備役管理模式，組建各級各類衛(wèi)生應急規(guī)范化的專業(yè)處置隊伍。加強隊伍的培訓，改善隊伍裝備，規(guī)范隊伍管理，提高隊伍的應急處置能力,努力打造一批裝備合理、訓練有素、反應迅速、處置高效的衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍。
第6篇 農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設調(diào)研報告
一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區(qū)發(fā)生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產(chǎn)生的次生災害以及目前全球正在爆發(fā)的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛(wèi)生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛(wèi)生防疫體系建設的重要性，并反思公共衛(wèi)生建設中存在的突出問題，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡等問題，是當前各級政府及為公共衛(wèi)生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。
面對當前公共衛(wèi)生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調(diào)研、試點的基礎上，經(jīng)過5個多月公開征求意見和修訂，4月6日正式公布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(—20__年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區(qū)貴州省南緣中部的××縣，一個國家新階段貧困開發(fā)重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衛(wèi)生資源嚴重不足，在國家擴大內(nèi)需，加大對西部貧困地區(qū)建設投入、新醫(yī)改政策重點促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛(wèi)生服務”的目標能夠?qū)崿F(xiàn)。
在認真研讀新政策的同時，本人結合所掛職的天津市大港區(qū)實際，對兩地的衛(wèi)生工作進行了調(diào)查研究和對比分析，就新醫(yī)改下西部地區(qū)加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。
一、政策解讀《意見》明確提出：從到20__年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫(yī)療保障制度建設;二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系;四是要促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化;五是要推進公立醫(yī)院改革。、國務院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫(yī)改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。
《意見》明確提出“實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質(zhì)量的差距問題。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構提供同等服務、獲得同等補償。
六項重大公共衛(wèi)生服務項目的具體內(nèi)容是：
(一)15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國范圍內(nèi)對1994年至出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種。
(二)農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。
(三)增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。對全國農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經(jīng)管缺陷等疾病的發(fā)生率。每年計劃為1200萬名左右的農(nóng)村婦女補服葉酸。
(四)實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現(xiàn)有和當年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進行復明手術。
計劃完成20萬例貧困白內(nèi)障患者手術，每名患者平均補助資金800元。
(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍。完成87萬戶的爐灶改造任務，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區(qū)的后期管理和防治效果評價監(jiān)測。
(六)實施農(nóng)村改水改廁項目。3年規(guī)劃為710萬農(nóng)戶進行無害化廁所建設，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生。
計劃完成411萬戶，同時開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測12萬份?！斗桨浮分忻鞔_：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
到2023年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。《方案》并提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。
二、調(diào)研對比天津大港雖屬區(qū)，建區(qū)歷史僅有三十年，其人口與貴州××懸殊不大，行政、事業(yè)單位、社會功能等的設置及體制
幾乎一致，服務面差不多，但在公共衛(wèi)生服務體系的實際現(xiàn)狀上卻與××有著本質(zhì)上的差別：
(一)天津市大港區(qū)情況：大港區(qū)總入口41萬，轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生機構27所，其中二級綜合醫(yī)院4所，一級以下綜合醫(yī)院20所，中醫(yī)院1所，預防保健機構(婦幼保健院和防病站)2所。共有病床2023張，每千人擁有床位5.3張，衛(wèi)生人員共3298人，其中各類衛(wèi)生技術人員2666人，每千人擁有衛(wèi)生技術人員7.2人。
區(qū)內(nèi)擁有ct、mri(核磁)、dr(數(shù)字攝影)等萬元以上醫(yī)療設備1193臺件。年診療總人次達150余萬，其中門診人次140萬、急診人次7.9萬、住院治療3.6萬人次。
另外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生322人，個體醫(yī)生210人。區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人，其中大港醫(yī)院651人，社區(qū)醫(yī)院302人，衛(wèi)生局直屬單位防病站60人、衛(wèi)生監(jiān)督所62人、中醫(yī)醫(yī)院77人、婦幼保健院134人、涉農(nóng)醫(yī)療衛(wèi)生機構299人。
具有大學本科以上學歷384人(研究生9人)，大專653人，中專學歷383人。衛(wèi)生專業(yè)技術職稱人員1280名，其中副高級以上專業(yè)技術職稱人員118名、中級專業(yè)技術職稱人員383名、初級專業(yè)技術職稱人員779名;其中醫(yī)生661人、藥劑92人、護理421人、技師106人。
(二)貴州省××縣現(xiàn)狀：全縣31.8萬人口，現(xiàn)有19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所二級綜合醫(yī)院(縣人民醫(yī)院)、1所婦幼保健院、1所疾病預防控制中心、1所衛(wèi)生監(jiān)督所、1所衛(wèi)生學校、1個合醫(yī)管理機構。核定編制為498人，病床總床位數(shù)編制314張，每千人擁有床位數(shù)1.02床，不足大港區(qū)的20%。
底，全縣擁有_光機、cr、自動生化分析儀、血球分析儀、電解質(zhì)分析儀等大型醫(yī)療設備11臺。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工478人(大港區(qū)41萬人口擁有衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人)，其中行政人員8人，衛(wèi)生技術人員423人，其他非衛(wèi)生技術人員47人，空余編制20人。
每千人僅有1.3名衛(wèi)生技術人員，比大港區(qū)少5.9人。縣衛(wèi)生局機關核定編制16人，其中行政編制10人，事業(yè)編制6人。
現(xiàn)缺副局長2名、紅十字會秘書長1名，紅十字會工作人員1名，愛衛(wèi)辦工作人員1名。全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生專業(yè)技術人員235人，其中醫(yī)生173人，護士41人，其它衛(wèi)生專業(yè)技術人員21人。
底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員中：中級職稱18人，初級職稱217人，中級技術人員均嚴重缺乏，影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房中危房面積占14.45%，且設備簡陋、落后，均未配齊三大常規(guī)檢驗設備，且僅有5臺_光機、10臺b超正常運行。
，全縣醫(yī)療衛(wèi)生支出3841萬元，占全縣財政總支出的6.77%。調(diào)研對比來看，天津大港衛(wèi)生資源富足，機構設置齊全，衛(wèi)生人員飽和甚至富余，醫(yī)資學科結構合理，政府及社會力量投入到位，提供了更多的公共衛(wèi)生保障方面的地方配套及資金。
而貴州××公共衛(wèi)生現(xiàn)狀與天津大港相比整體差距至少10年。
三、現(xiàn)狀分析我國是一個傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口有8億以上，且絕大多數(shù)居住于地廣人稀的山區(qū)丘陵地區(qū)，看病遠、看病難，公共衛(wèi)生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。
尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。但是，我們也應該清醒的看到，當前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出，東西部地區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展差距大，從我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程和當前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀來看，西部地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展形勢還很嚴峻。
(一)我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程1.建立期(1949年-1965年)：1951年，第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設衛(wèi)生院，區(qū)設衛(wèi)生所，鄉(xiāng)設衛(wèi)生委員，村設衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構隨之逐步建立，公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)初步形成。
公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務和初級衛(wèi)生保健技術指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級預防保健網(wǎng)的基礎。2.發(fā)展期(1965年-1979年)：1965年，在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召下，全國農(nóng)村短期速成培訓了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”)，成為當時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務隊伍。
同時，合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。
3.變革期(1979年至今)：改革開放以來，我國進行了多項衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。1979年經(jīng)濟體制改革，農(nóng)村實行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”，以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)受到很大沖擊，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務一度極度薄弱甚至空白。
在計劃經(jīng)濟時期，政府開始探索以預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結合的一系列方針路線，建立了初期的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，并取得了顯著成就。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權讓利，擴大醫(yī)院自主權。
1998年開始推行“三項改革”，即醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，國務院召開專題會議就“三改并舉”進行部署。1月全國衛(wèi)生工作會議提出四大基本制度，即基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。
10月，中共十七大報告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統(tǒng)總結了以前的研究，還為今后的改革構建了嶄新的框架。
新醫(yī)改方案的出臺，標志著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生改革正式啟動。
