- 目錄
有哪些內(nèi)容
醫(yī)院手術(shù)制度，是醫(yī)療機構(gòu)中至關(guān)重要的管理體系，主要涵蓋了以下幾個核心要素：
1. 手術(shù)審批流程：明確手術(shù)的申請、審批和取消程序，確保手術(shù)的必要性和安全性。
2. 手術(shù)團隊配置：規(guī)定主刀醫(yī)師、助手醫(yī)師、麻醉師及護士等人員的角色與職責。
3. 麻醉管理：包括麻醉前評估、麻醉實施和麻醉后的監(jiān)護標準。
4. 手術(shù)室管理：規(guī)定手術(shù)室的清潔消毒、設備維護和物品準備等環(huán)節(jié)。
5. 患者準備與知情同意：確保患者對手術(shù)風險和預期結(jié)果有充分理解。
6. 手術(shù)記錄與報告：規(guī)范手術(shù)過程的詳細記錄和術(shù)后跟蹤報告。
管理規(guī)范
醫(yī)院手術(shù)制度的管理規(guī)范需嚴格執(zhí)行，確保手術(shù)安全與質(zhì)量：
1. 所有手術(shù)相關(guān)人員應定期接受培訓和考核，保持專業(yè)技能的更新與提升。
2. 手術(shù)前，必須進行嚴格的術(shù)前評估，包括患者的身體狀況、手術(shù)風險等。
3. 手術(shù)過程中，應遵守無菌操作原則，確保手術(shù)環(huán)境的無菌性。
4. 術(shù)后，要遵循術(shù)后護理標準，監(jiān)測患者恢復情況，及時處理并發(fā)癥。
重要意義
醫(yī)院手術(shù)制度的嚴謹執(zhí)行，對于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有深遠影響：
1. 降低手術(shù)風險：嚴格的手術(shù)流程能減少醫(yī)療差錯，提高手術(shù)成功率。
2. 保障患者權(quán)益：通過知情同意，尊重患者的決定權(quán)，增強醫(yī)患信任。
3. 提升醫(yī)療服務品質(zhì)：規(guī)范化的手術(shù)管理有助于提升醫(yī)療機構(gòu)的整體服務質(zhì)量。
規(guī)章制度
制定并執(zhí)行完善的醫(yī)院手術(shù)制度，是醫(yī)療機構(gòu)管理的基礎(chǔ)：
1. 制度應清晰明了，易于理解和執(zhí)行，定期進行修訂和完善。
2. 建立監(jiān)督機制，確保手術(shù)制度的執(zhí)行情況得到及時反饋和改進。
3. 對違反手術(shù)制度的行為，應有明確的處罰措施，以強化制度的權(quán)威性。
醫(yī)院手術(shù)制度的落實，不僅關(guān)乎醫(yī)療技術(shù)的運用，更是對患者生命安全的尊重和保障，每一位醫(yī)護人員都應將之視為職業(yè)操守的基石，共同維護醫(yī)療行業(yè)的尊嚴和信譽。
醫(yī)院手術(shù)制度范文
第1篇 某礦業(yè)醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應配戴有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫《手術(shù)安全核查表》并共同確認。無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),由手術(shù)醫(yī)師、巡回護士填寫相應內(nèi)容。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
1、麻醉實施前:核查各方共同依次確認《手術(shù)安全核查表》中第一項麻醉實施前內(nèi)容:患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備,手術(shù)、麻醉風險預警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。
2、手術(shù)開始前:按上述方式,核查第二項手術(shù)開始前內(nèi)容:患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護、血氧檢測建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名(無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),由巡回護士填寫相應內(nèi)容)。
3、患者離開手術(shù)室前:按上述方式,核查第三項患者離開手術(shù)室前內(nèi)容:實際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、植入物、輸血、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。
4、隨訪項目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完善。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術(shù)室護士負責核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)務處、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責,認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)科室領(lǐng)取,隨手術(shù)病歷帶入手術(shù)室,歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要嚴格按照交接查對制度的要求進行逐項交接。
良莊礦業(yè)醫(yī)院
2022年12月26日
第2篇 西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室查對制度
人民醫(yī)院手術(shù)室查對制度
一、手術(shù)病人交接,查對制度:
接病人核對的內(nèi)容:手術(shù)室護士拿原始手術(shù)通知單接病人,核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術(shù)知情同意書,麻醉知情同意書,詢問病人禁食、禁水情況,囑病人取下假牙及飾物,將病人交巡回護士。
巡回護士再核對以上信息,手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生。
麻醉醫(yī)師再核實。
二、與手術(shù)科室交接:
凡進入手術(shù)室進行手術(shù)的病人,手術(shù)科室應認真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單,手術(shù)室護士應按規(guī)定嚴格逐項核對,再由本臺手術(shù)護士核對無誤后,雙方簽名。
三、與麻醉恢復室交接:
由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士一同將病人送入麻醉恢復室,與麻醉室護士進行交接班,嚴格執(zhí)行床旁交接班制度,交接內(nèi)容包括:
1、病人一般情況,各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。
2、病人皮膚情況。
3、藥品,血液制品等。
4、病人攜帶之特殊物品,如:衣服,假牙,金屬及貴重物品等。
經(jīng)雙方確認無誤后,認真填寫手術(shù)病人的病情,交接記錄單,并雙方簽名。
四、與icu交接:
由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護士一同將病人送入icu病房,嚴格執(zhí)行床旁交接班制度,交接內(nèi)容包括:
(一)病人一般情況,各種管路情況及術(shù)中情況等。
(二)病人皮膚情況。
(三)藥品、血液制品等。
(四)病人攜帶之特殊物品,如衣物,假牙,金屬及貴重物品等。
經(jīng)雙方確認無誤后,認真填寫手術(shù)病人一般情況交接記錄單,并雙方簽名。
第3篇 附屬醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生制度
附屬醫(yī)院手衛(wèi)生制度
(一)全院醫(yī)務人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”洗手:
1、直接接觸每個患者前后,從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
3、穿脫隔離衣前后,摘手套后。
4、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
5、處理藥物或配餐前。
6、醫(yī)務人員手部沒有肉眼可見污染時,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
(二)醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手,然后進行手衛(wèi)生消毒:
1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品。
2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
(三)醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法:取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照六步洗手法,揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥。
(四)外科手消毒應配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如手刷,刷手應柔軟,并定期檢查,及時剔除不合格手刷;手消毒劑的出液器應采用非手觸式,消毒劑宜采用一次性包裝;干手巾應每人一用,用后清潔、滅菌。
(五)外科手消毒應遵循以下原則:先洗手,后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時,應重新進行外科手消毒。
(六)外科洗手方法與要求:
1、洗手之前應先摘除手部飾物,并修剪指甲,長度應不超過指尖。
2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓。清潔雙手時,應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
3、流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
(七)外科手消毒方法:
1、沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓2min─6min,用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
2、免沖洗手消毒方法:取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量,揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
3、在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。
4、術(shù)后摘除外科手套后,應用肥皂(皂液)清潔雙手。
5、用后的海綿、手刷等,應放到指定的容器中;揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用。
(八)、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒病區(qū)、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。
(九)、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。
(十)、清潔劑可用肥皂或皂液。使用肥皂洗手時,必須保證肥皂清潔和干燥。皂液有渾濁或變色時及時更換,盛放皂液的容器宜為一次性使用,重復使用的容器應每周清潔與消毒。
(十一)、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒病區(qū)、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測;當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時,應及時進行監(jiān)測,并進行相應致病性微生物的檢測。
(十二)、手消毒效果應達到:衛(wèi)生手清毒,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/
第4篇 中心醫(yī)院手術(shù)審批分級制度
中心醫(yī)院手術(shù)審批分級制度
為了確保手術(shù)及高風險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量,規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,防范醫(yī)療事故,特制定本制度。
一、手術(shù)分級:手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度分為四類:
(一)iv類手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。
(二)iii類手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。
(三)ii類手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。
(四)i類手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級:
(一)住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。
(二)主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。
(三)副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師:從事主任醫(yī)師工作3年以上。
(五)根據(jù)三級醫(yī)師負責制規(guī)定,上級醫(yī)師有指導和監(jiān)督下級醫(yī)師的責任和義務。
三、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限:各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前,要在上級醫(yī)師指導(醫(yī)院或外院進修)下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格(各?？频木唧w完成例數(shù)由科室根據(jù)專科特點、手術(shù)復雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)務科批準)。
(一)住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可主持i類手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:可主持i類手術(shù)。在熟練掌握i類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展ii類手術(shù)。
(三)主治醫(yī)師:可主持ii類手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:經(jīng)上級醫(yī)師批準,可主持iii類手術(shù)。
(五)副主任醫(yī)師:可主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展iv類手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持iv類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:可主持iv類手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)。
(八)資深主任醫(yī)師:主持iv類手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科研項目手術(shù),經(jīng)主管部門批準主持高風險科研項目手術(shù)。
(九)新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。資深主任醫(yī)師可由醫(yī)院學術(shù)委員會考核認定。
(十)進修醫(yī)師根據(jù)進修醫(yī)師管理規(guī)定,由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)務科批準執(zhí)行。
(十一)外請專家會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。
四、資格準入手術(shù)權(quán)限:各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上述要求外,同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準入資格。
五、手術(shù)審批權(quán)限:
(一)常規(guī)手術(shù):i、ii類手術(shù)由高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師決定手術(shù)者;iii、iv類手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科主任決定手術(shù)者。
(二)資格準入手術(shù):根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。
(三)急診手術(shù):預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時,應按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下,應及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師。
(四)新技術(shù):根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準入制度執(zhí)行。
(五)重要器官因傷病確需切除的,手術(shù)(指截肢、眼球摘除等嚴重影響功能、外觀的毀損性手術(shù))前應報醫(yī)務科審批、備案。
(六)實施手術(shù)前應將手術(shù)方案、危險性、并發(fā)癥和預后由主刀或一助向患者本人或直系親屬詳細交代,在病人和家屬清楚了解病情、風險和預后后,由病人和家屬決定是否手術(shù)和選擇手術(shù)方案,若同意手術(shù)則由患者本人和授權(quán)家屬簽字備案。緊急手術(shù)來不及征求家屬同意時,可由單位或陪同人員簽字,由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、經(jīng)醫(yī)務科批準執(zhí)行。夜間急診向科室最高級別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報。
六、凡危險性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時,報醫(yī)務科和分管院長批準?？浦魅斡袡?quán)根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實際工作能力調(diào)整其參加手術(shù)類別,重大、疑難手術(shù)由科主任統(tǒng)一安排參加手術(shù)人員。
第5篇 七一醫(yī)院手術(shù)室工作制度
第七醫(yī)院手術(shù)室工作制度
一.手術(shù)室入口處設專人管理,未經(jīng)許可不準擅自進入。凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋,戴好口罩,離開手術(shù)室時交還。不準帶私人用物進入無菌區(qū)。注意內(nèi)衣、頭發(fā)勿外露,不戴首飾。嚴重上呼吸道及皮膚感染者,不宜參加手術(shù)。
二.手術(shù)室分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),各區(qū)均應有明顯標記或標牌。
三.各科擇期手術(shù),應在手術(shù)前一天上午前將手術(shù)通知單送至手術(shù)室?；加懈窝住⒔Y(jié)核、艾滋病等傳染病者需注明。急診搶救手術(shù)可先口頭通知,再補手術(shù)通知單。
四.護士長按擇期手術(shù)通知單安排洗手護士和巡回護士,由護士準備手術(shù)所用的儀器、設備、器械、物品等。病人入手術(shù)室后,巡回護士按手術(shù)通知單核對姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,檢查備皮情況。
五.嚴格執(zhí)行清點和查對制度,洗手護士和巡回護士在術(shù)前、關(guān)腔前后共同清點手術(shù)用的器械、敷料等物品并記錄。
六.協(xié)助觀察病情,保證靜脈輸液通暢,配合手術(shù)順利進行。
七.手術(shù)室工作人員或手術(shù)人員均應嚴格遵守無菌技術(shù)和消毒隔離制度。有菌無菌手術(shù)分室進行,先無菌手術(shù),后有菌手術(shù),特殊感染須經(jīng)特殊消毒處理。
八.室內(nèi)保持嚴肅安靜,禁止高聲喧嘩,手術(shù)時必須注意力集中。每例手術(shù)的洗手護士一般不調(diào)換,手術(shù)期間不就坐,除非特殊需要。
九.手術(shù)室應常備各科急診手術(shù)包及搶救器材。對器械、物品、布類等應定期清點、維護、報損及補充。手術(shù)器械不得外借,否則須經(jīng)醫(yī)教科同意。
十.三、四類手術(shù)病人應開展術(shù)前訪視、健康教育及術(shù)后回訪制度,并有記錄。
十一.巡回護士和洗手護士應及時完成手術(shù)護理記錄。
第6篇 第一醫(yī)院手術(shù)風險評估制度
第一醫(yī)院手術(shù)風險評估制度
為提高我院手術(shù)質(zhì)量,確保手術(shù)安全,降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險,并使患者手術(shù)效果得到科學客觀的評估,依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《關(guān)于發(fā)布和實施<手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表>的通知》醫(yī)協(xié)會發(fā)[20__]7號文件精神,結(jié)合我院實際,特制定本制度。
一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應進行手術(shù)風險評估。
二、擇期手術(shù)病人,手術(shù)前24小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風險評估表相應內(nèi)容對病人進行評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或監(jiān)護人)手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險,獲得其知情同意。手術(shù)風險評估分級≥2分時,必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診,由科主任報醫(yī)教科,分管院長審批同意后方可手術(shù)。
三、急診手術(shù)病人,術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結(jié)果向患者或其委托人(或監(jiān)護人)充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風險及嚴重后果。手術(shù)風險評估分級≥2分時,必須同時向科主任匯報。
四、《手術(shù)風險評估表》歸入病歷保存。
五、醫(yī)教科、護理部負責定期對手術(shù)風險評估制度進行監(jiān)督檢查,對落實不力的科室及個人一律按照相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。
第7篇 市民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
市人民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,參照有關(guān)資料,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級
手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度,將手術(shù)分為四級:
(一)四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。
(二)三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。
(三)二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。
(四)一級手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可主持一級手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展三級手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。
(八)對資格準入手術(shù),除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應專項手術(shù)的準入資格者。
(九)任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。
四、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)權(quán)限
三級醫(yī)院:在設備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下,可施行所有級別手術(shù)。三級甲等醫(yī)院可申請開展各種其他類型的手術(shù)。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、四級手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
2、三級手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
3、二級手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。
4、一級手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)資格準入手術(shù)
資格準入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應類別手術(shù)資格準入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準入手術(shù)的權(quán)限。任何級別的資格準入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)高度風險手術(shù)
高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。
(四)急診手術(shù)
預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術(shù)的相應級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間,任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時,應立即口頭上報請示。
(五)新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論,在科主任填寫《手術(shù)審批單》,簽署同意意見后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復。
(六)其他特殊手術(shù)
1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。
2、被手術(shù)者系中央、省保健對象或普洱市一級保健對象的。
3、可能導致毀容或致殘的。
4、已經(jīng)或預期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
6、外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。
(七)外出會診手術(shù)
本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù),必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術(shù)級別。
(八)外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。
第8篇 皮膚病?？漆t(yī)院手術(shù)室工作管理制度
皮膚病醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度
1.嚴格分離潔、污流線,設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術(shù)需要,保持手術(shù)室清潔度。
2.實施手術(shù)必須有手術(shù)通知單,手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術(shù)時間,因故更改應預先與手術(shù)室聯(lián)系,取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術(shù)室,以便及時調(diào)整。
4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶,防止接錯?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進行,如無條件時,應先做無菌手術(shù),再做有菌手術(shù),手術(shù)后及時消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護士和巡回護士應逐個詳細清點手術(shù)器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數(shù),登記并簽名。
7.手術(shù)室應隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術(shù)者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術(shù)時,嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術(shù)器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
第9篇 西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室管理制度
人民醫(yī)院手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規(guī)則:
一、為了嚴格無菌技術(shù),除參加手術(shù)的醫(yī)務人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實習學生及進修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進入手術(shù)室。
二、進入手術(shù)室的人員,必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術(shù)間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜,嚴禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進行無菌手術(shù),后進行感染手術(shù),兩臺手術(shù)之間地面應采用濕式擦拭進行清潔,術(shù)后進行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。
八、手術(shù)通知單應在手術(shù)前一天上午10點前填寫并送至手術(shù)室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術(shù)應在通知單上注明。
九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。
十、注意安全,做好預防工作。
十一、除值班人員外,一般人員不得在手術(shù)室留宿。
手術(shù)間規(guī)則:
一、手術(shù)必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術(shù)間內(nèi)應保持安靜,談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進行時關(guān)閉手術(shù)間房門。
四、嚴格遵守無菌技術(shù),無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時,應立即糾正,不得爭辯。
五、手術(shù)進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。
六、手術(shù)完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
第10篇 醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒滅菌管理制度
醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒及滅菌管理制度
一.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學滅菌。
二.各種手術(shù)備用物品均應保持清潔,定期檢查手術(shù)器械關(guān)節(jié)是否鋒利,鉗、鑷是否密合。手術(shù)用過器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗),整理包裝送去滅菌。
三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內(nèi)貯存。室內(nèi)應通風、干燥、清潔無塵、無雜物。
四.無菌物品必須定點、定位,按消毒滅菌日期先后順序排列,標記清楚。有效期為7天,霉季5天,細菌檢測每月1次。
五.無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準備后超過4h不得使用。無菌包不應超過30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜,無破損,內(nèi)外包布均應有化學消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術(shù)器械盡量不采用消毒液浸泡消毒,如必須選用高效消毒液消毒,應保證消毒液質(zhì)量、濃度和浸泡時間,浸泡時應打開鉗的關(guān)節(jié),每周更換消毒容器及溶液,標記清楚。無菌物品生物檢測每月1次,需有據(jù)可查。
七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周過濾并每日測比重,保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數(shù),定時更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護人員手指每月作細菌檢測1次,需有據(jù)可查。
第11篇 醫(yī)院手術(shù)安全核查制度（6）
醫(yī)院手術(shù)安全核查制度(六)
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識,并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。
十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
第12篇 附二醫(yī)院手術(shù)室病區(qū)管理流程交接規(guī)范
第二醫(yī)院手術(shù)室與病區(qū)管理流程與交接規(guī)范
一、手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的手術(shù)部位核對表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者,其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護士及病房護士根據(jù)患者情況詳細填寫“患者術(shù)前核對項目登記本”,并簽名,雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車,由手術(shù)室護士將患者平穩(wěn)送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結(jié)束,將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況,防墜床等),病房護士與手術(shù)室護士根據(jù)患者術(shù)后情況詳細填寫“病房術(shù)后患者監(jiān)測登記本”,交接無誤后,雙方簽字。
五、護士長對“患者術(shù)前核對項目登記本”與“術(shù)后患者監(jiān)測登記本”的使用要作為質(zhì)量控制的指標,經(jīng)常檢查、總結(jié),不斷改進。
第13篇 第五醫(yī)院手術(shù)審批制度（4）
第五醫(yī)院手術(shù)審批制度(四)
1、手術(shù)審批的內(nèi)容包括術(shù)前診斷、術(shù)前準備,手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等。
2、急診病人需手術(shù)治療者,一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù),并決定手術(shù)方案;如遇疑難、危重等情況應及時請示科主任并向醫(yī)務科(或院總值班)匯報。
3、一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由病區(qū)組織術(shù)前討論后,由主管醫(yī)師決定。
4、對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)必須在科內(nèi)(或病區(qū)內(nèi))進行術(shù)前討論(情況特殊時可請院內(nèi)外專家會診),由科主任決定,申請單科主任簽字后,報醫(yī)務科審批,同意后方可進行手術(shù)。
5、采用新技術(shù)開展的手術(shù),必須組織討論后制定出詳細手術(shù)方案,充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況,并擬定出具體的搶救措施,經(jīng)科主任同意后,提前二周報醫(yī)務科審批,醫(yī)務科組織專家論證通過后,經(jīng)分管院長審批同意,向衛(wèi)生行政部門申請準入或備案后,方可實施治療。
6、對一次住院同種疾病再次手術(shù)病人,須事先申報醫(yī)務科備案。
第14篇 第二醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
附屬醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、皮膚切開前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全確認核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
1、麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全確認核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位標識、麻醉安全檢查、血氧監(jiān)測建立、患者過敏史、氣道或呼吸功能是否障礙、靜脈通道建立、皮膚是否完整、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認。
2、皮膚切開前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位,并確認風險預警等內(nèi)容。
3、患者離手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者手術(shù)名稱,清點手術(shù)用物,確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
4、三方核查人確認后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術(shù)室護士負責核查。
八、《手術(shù)安全確認核查表》應歸入病案中保管。
九、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
第15篇 豐華醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
1、在護理部的領(lǐng)導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。
4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
