重要性和意義
手術(shù)室是醫(yī)院的核心地帶，每一次手術(shù)都是一場生死攸關(guān)的戰(zhàn)斗。手術(shù)安全核查制度，如同戰(zhàn)場上的軍令，確保每一環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)無誤，是保障患者生命安全的關(guān)鍵防線。它強化團隊間的溝通，減少人為錯誤，提升了手術(shù)質(zhì)量，體現(xiàn)了我們對醫(yī)療專業(yè)精神的堅守。
安全制度有哪些
1. 手術(shù)前核查：包括確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位和類型，評估麻醉風(fēng)險，檢查手術(shù)器械和設(shè)備。
2. 麻醉開始前核查：核對手術(shù)計劃、麻醉方案，確保患者狀態(tài)適合手術(shù)。
3. 手術(shù)開始前核查：所有團隊成員共同參與，確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)記，復(fù)查器械、耗材數(shù)量。
4. 關(guān)閉體腔前核查：再次確認(rèn)無器械遺留，手術(shù)目標(biāo)是否達(dá)成。
注意事項
1. 所有核查必須由至少兩名醫(yī)護人員共同執(zhí)行，避免單一決策失誤。
2. 核查過程中，任何疑問或異常情況應(yīng)立即停止手術(shù)，直至問題解決。
3. 保持核查流程的標(biāo)準(zhǔn)化，但也要靈活應(yīng)對特殊情況，如緊急手術(shù)等。
4. 培訓(xùn)與教育至關(guān)重要，所有人員應(yīng)定期復(fù)習(xí)核查程序，確保其熟練掌握。
手術(shù)安全核查制度，是我們在醫(yī)學(xué)海洋中的一座燈塔，指引我們安全前行。只有嚴(yán)格執(zhí)行，才能真正守護每一個生命的安全，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量與零誤差。
手術(shù)安全核查制度范文
第1篇 手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。
（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。
第2篇 某手術(shù)室安全管理制度
一、應(yīng)急預(yù)案
一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停電通知后,了解停電時間,根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器(蓄電池)等。
2、突然停電后,立即開啟照明應(yīng)急燈,并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系,了解停電的原因及時間,根據(jù)情況及時采取措施,并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人,備好氧氣枕及簡單呼吸器等,使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人,應(yīng)做好心理安慰工作,手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩,以免引起病人恐慌。
4、設(shè)備維修員與護士長要加強巡視,了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施,對無法使用電刀止血的病人,應(yīng)備好止血材料和止血藥品,以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案
1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士,組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。
2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救,應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案
1、病人不慎墜床,摔倒,立即奔赴現(xiàn)場,馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識,并立即測血壓、心率、呼吸等,密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后,協(xié)助進(jìn)行檢查,提供信息,遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。
4、如病情允許,將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(夜間通知院總值班室)。
7、認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時,應(yīng)立即停止所輸液體,更換輸液器,并維持靜脈通路,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。
2、情況嚴(yán)重時就地?fù)尵?必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
3、建立護理記錄,記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應(yīng)時,應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時,應(yīng)立即停止輸血,換輸生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長,并保留未輸完的血袋,以備檢驗。
3、對病情較重的病人,備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治,并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察病人病情變化,做好記錄,安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡,上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時,保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察,做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停水通知后,盡可能多備用水。
2、突然停水時,白天與維修組聯(lián)系,夜間與院總值班室聯(lián)系,匯報停水情況,查詢原因,并做好記錄。
七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案
1、遇到暴徒時,護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜,正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設(shè)法報告保衛(wèi)處,夜間通知院總值班室,尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬,減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、暴徒逃走后,注意其走向,為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。
6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護理工作,保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)現(xiàn)火情后,立即呼叫周圍人員組織滅火,同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo),夜間電話通知院總值班室。
2、根據(jù)火勢,使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救,馬上撥打119報警,并告知準(zhǔn)確方位。
4、關(guān)好臨近房間的門窗,以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶,穩(wěn)定病人情緒,保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。
7、組織病人撤離時,不要乘坐電梯,可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻,盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。
九、地震的應(yīng)急預(yù)案
1、地震來臨,值班人員應(yīng)冷靜面對,關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源,盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生強烈地震時,需將病人撤離病房,疏散至廣場、空地。撤離過程中,護理人員要注意維護好秩序,安慰患者,減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時,叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護好頭頸、眼鏡,捂住口鼻。
4、維持秩序,防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預(yù)案
1、一旦發(fā)生差錯事故,應(yīng)立即通知護士長。
2、控制局面,組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救,并積極采取補救措施,盡可能減少損壞。
3、保留相關(guān)的物品或藥品,以便化驗檢查。,
4、事情過后,護士長組織相關(guān)人員,詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部。科室根據(jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施,上呈護理部。
十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案
1、突然停氣時,消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因,了解故障情況,匯報護士長。
2、護士長了解情況后,應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系,了解停氣的時間及范圍,如系局部故障造成的臨時停氣,應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系,考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性,了解情況后,應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)部,護理部,總務(wù)處等上級部門,協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能,發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類,有順序接送,先接清醒配合的病人,后接有特殊情況的病人,如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后,與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品,并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等,核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字,并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,如術(shù)前用藥、試敏,檢查假牙、首飾是否取下,囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺,注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊,工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定,防止病人移動時推車移位,摔傷病人。
5、所有病人(不合作的小孩兒除外)必須有手術(shù)推車接送,禁止不行。推車過程中要保護好病人,工人站在病人的頭部,面對行駛的方向,將床擋扶起,囑病人把手放在身體的兩側(cè),不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中,不要將病人的頭或教露出車端,被子要將腳蓋住,推車速度適中,動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受,以免暈車。
6、將病人接至換車室后,手術(shù)室接病人護士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目,給病人戴好一次性帽子,進(jìn)行內(nèi)外車交換,交換車子是特別注意:兩推車對接,握住銜接的鎖把并卡緊,將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn),車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術(shù)間,注意要將推車緊手術(shù)床并固定好,再囑病人慢慢移至手術(shù)床,上好約束帶,蓋好被子,并做好心理護理與解釋工作,減少其恐懼感。若病人解小便,護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi),嚴(yán)謹(jǐn)不行去廁所解大小便,以免發(fā)生意外。
8、晨會期間接病人護士要將各手術(shù)間的門打開,經(jīng)常迅速各手術(shù)間病人情況,小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人,應(yīng)及時與護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術(shù)間守護病人,必要時及時與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系,以防止意外發(fā)生。
9、術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上,搬動齊納檢查各種管路并固定好,以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定化,車、床兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術(shù)結(jié)束后,巡回護士應(yīng)與工人一同至換車室,以保證病人安全,然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況,巡回護士應(yīng)與工人一同將患者送回病房,并與病房護士交接用物及病人。
11、硬模外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后,帶好呼吸氣囊,氧氣袋,由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房,途中醫(yī)護人員應(yīng)守護在病人頭側(cè),注意觀察病情,有特殊情況及時處理。
二、手術(shù)體位的安全管理措施
1、手術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚,檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整,對昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意,如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通,在手術(shù)護理記錄單上詳細(xì)記錄。
2、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺,病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸,勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸,應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。
3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人,并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏,防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護,防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道,防止消毒液流入耳內(nèi),灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托,防止受壓、破損。手術(shù)時間較長,如:心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊(圈)。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎,上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊,避免膝關(guān)節(jié)過伸,造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊,防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處,避免受壓。小腿要墊高,使腳尖自然下垂,保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人,巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置,防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人,面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈,并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。
8、側(cè)臥位胸部墊軟枕,在墊高手術(shù)部位的同時,注意舒展健側(cè)肢體,避免大血管、腋神經(jīng)受壓,保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10~15cm,不要過高,防止腰椎滑脫,手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下,盡量減少腿部支架對肢體的牽拉,固定肢體時要襯墊,松緊適度,觀察雙下肢末端皮溫,保持靜脈回流良好,術(shù)后輕輕拍打下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩,進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔,盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托,防止損傷皮膚。四肢不過分牽引,以防關(guān)節(jié)脫位。
11、體位固定好后,檢查并妥善固定命脈通路,確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干,包裹敷料。
三、物品清點的安全管理措施
(一)確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確
1、清點物品時,洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細(xì)清點,巡回護士復(fù)述一遍,確保首次清點準(zhǔn)確無誤,并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。
2、清點紗布時,應(yīng)松開紗布外包裹,將紗布都開,分塊仔細(xì)清點,防止紗布粘在一起影響清點的準(zhǔn)確性。
3、清點紗布墊時,將墊子充分展開,分塊仔細(xì)清點,防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時,需重復(fù)清點兩遍,對點和單點各一遍?？p針清點兩遍,第一遍從針尖清點,第二遍從針尾處清點,一確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。
5、清點時,注意檢查器械的螺絲是否松動脫落,電刀頭是否完整、縫針是否彎曲,仔細(xì)檢查器械功能,保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點:棉球一個個仔細(xì)檢查后清點,防止兩個粘在一起。
頭皮夾數(shù)量較多,易滑動,應(yīng)五個一組,分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固,是否兩塊粘在一起。
(二)防止器械紗布等遺留體腔
1、手術(shù)開始前,按物品清點要求仔細(xì)清點器械、敷料、縫針等,準(zhǔn)確記錄。
2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品,應(yīng)在手術(shù)開始前,全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。
3、手術(shù)過程中,要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔,暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士,不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。
4、手術(shù)過程中,手術(shù)臺上增加或去取下的敷料及器械等,應(yīng)由巡回護士及時、準(zhǔn)確記錄。
5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士,體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住,留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時,巡回護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄單上詳細(xì)記錄,手術(shù)醫(yī)師簽字,并與病房護士詳細(xì)交接。
6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等巡回護士要及時收回,放在固定的地點保養(yǎng),便于巡回護士與洗手護士清點,術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前,洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料,數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。
8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后,洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
四、電刀使用的安全管理措施
(一)病人的保護
1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品(皮膚暴露處用布巾包裹)及自身皮膚之間接觸。
3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除,揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片,負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi),如血液或生理鹽水中使用高頻電刀,因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機體損傷。
(二)正確使用負(fù)極板
1、使用高質(zhì)量的負(fù)極板:一次性使用,邊緣完整,具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板,避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼,并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。
3、粘貼負(fù)極板時,其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直,確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū),避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小,注意負(fù)極板粘貼的位置,確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中,應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15cm,安裝心臟起搏器的病人,禁用高頻電刀,以防心率失常的發(fā)生。
(三)正確使用電刀手柄
1、重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性,確保刀頭無缺痕、彎曲,避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損,以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂,以防止焦痂包裹電刀頭,使絕緣性能增加,切割效果差,因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時,手柄放在安全的地方,不得將器械或其他物品壓在手柄上,造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線,可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線,擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。
(四)設(shè)備的使用及保養(yǎng)
1、正確連接相關(guān)組件并插牢,先連接好負(fù)極板線、電源線后,再開電源開關(guān)。
2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零,先關(guān)電源開關(guān),再撤電源線,整理好各組件后,電刀歸位,注意保持設(shè)備的整潔、干凈。
3、儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng),以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。
(五)腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項
1、應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良,如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。
2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷:通電時間不可過長;電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾;主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。
3、電凝損傷可波及5mm范圍,在電凝時,注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm,電凝離斷時應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織,如電凝膽囊動脈時應(yīng)防止損傷膽管,電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。
4、使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短,不需要通電時應(yīng)移開腳踏開關(guān),以免燙傷患者。
第3篇 豐華醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
1、在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下,成立科室安全管理小組,負(fù)責(zé)本室的安全管理工作。
2、定期進(jìn)行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。
4、消防設(shè)備、高壓蒸汽消毒鍋應(yīng)定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設(shè)備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進(jìn)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
第4篇 第二醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
附屬醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、皮膚切開前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全確認(rèn)核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
1、麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全確認(rèn)核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位標(biāo)識、麻醉安全檢查、血氧監(jiān)測建立、患者過敏史、氣道或呼吸功能是否障礙、靜脈通道建立、皮膚是否完整、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。
2、皮膚切開前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。
3、患者離手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者手術(shù)名稱,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
4、三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
八、《手術(shù)安全確認(rèn)核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
九、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。
第5篇 手術(shù)安全檢查制度范本
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。
附件:
手術(shù)安全核查表
科 別:
患者姓名:
性別:
年齡:
病案號:
麻醉方式:
手術(shù)方式:
術(shù) 者:
手術(shù)日期:
麻醉實施前
手術(shù)開始前
患者離開手術(shù)室前
患者姓名、性別、年齡正確:
是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn): 是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)識正確:
是 □ 否 □
手術(shù)知情同意: 是 □ 否 □
麻醉知情同意: 是 □ 否 □
麻醉方式確認(rèn): 是 □ 否 □
麻醉設(shè)備安全檢查完成:
是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確:
是 □ 否 □
靜脈通道建立完成:
是 □ 否 □
患者是否有過敏史:
是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結(jié)果:
有 □ 無 □
術(shù)前備血: 有 □ 無 □
假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn):是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)識確認(rèn):
是 □ 否 □
手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警:
手術(shù)醫(yī)師陳述:
預(yù)計手術(shù)時間 □
預(yù)計失血量 □
手術(shù)關(guān)注點 □
其它 □
麻醉醫(yī)師陳述:
麻醉關(guān)注點 □
其它 □
手術(shù)護士陳述:
物品滅菌合格 □
儀器設(shè)備 □
術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 □
其它 □
是否需要相關(guān)影像資料: 是□ 否□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
實際手術(shù)方式確認(rèn): 是 □ 否 □
手術(shù)用藥、輸血的核查
是 □ 否 □
手術(shù)用物清點正確: 是 □ 否 □
手術(shù)標(biāo)本確認(rèn): 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:
中心靜脈通路 □
動脈通路 □
氣管插管 □
傷口引流 □
胃管 □
尿管 □
其他 □
患者去向:
恢復(fù)室 □
病房 □
icu 病房 □
急診 □
離院 □
其他:
手術(shù)醫(yī)師簽名: 麻醉醫(yī)師簽名:
手術(shù)室護士簽名:
第6篇 手術(shù)室安全管理制度
一、應(yīng)急預(yù)案
一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設(shè)備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案
1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。
2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。
2、情況嚴(yán)重時就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案
1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案
1、遇到暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設(shè)法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。
6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。
2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準(zhǔn)確方位。
4、關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。
九、地震的應(yīng)急預(yù)案
1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預(yù)案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過后，護士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案
1、突然停氣時，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)部，護理部，總務(wù)處等上級部門，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術(shù)間，注意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
第7篇 某手術(shù)室職業(yè)安全防護制度
(1)全院醫(yī)務(wù)人員每二年定期體檢一次,重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相關(guān)指標(biāo)。
(2)醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好自我防護。
(3)醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施:
①洗手:接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時,不論其是否戴手套,都必須洗手;遇有下述情況必須立即洗手:摘除手套后;接觸病人前后可能污染環(huán)境或傳染其他人時應(yīng)洗手。
②戴手套:外科刷手后;接觸任何病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚、處理和清潔帶血液或體液的物品和平面時應(yīng)戴手套;手套被撕裂或刺破時要立即更換;接觸了每個病人的血液或體液后,或者接觸了被血液污染的物品或平面后要更換新手套;在離開手術(shù)間或其他工作區(qū)域前脫去手套。護理不同的病人之間要脫手套,更換新手套。
③接觸病人的血液和體液、排泄物、分泌物等可能發(fā)生噴濺時,應(yīng)帶護目鏡,注意保護口鼻部,必要時戴面罩,并穿防護服,以防止醫(yī)護人員皮膚粘膜和衣服的污染。
④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理,重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在病人使用前進(jìn)行清潔和消毒。
⑤銳利器具和針頭應(yīng)小心處理,以防刺傷。
⑥醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作、清潔及環(huán)境表面消毒時,應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。
⑦被污染的環(huán)境或特殊感染的病人應(yīng)在指定隔離手術(shù)間進(jìn)行操作。
(4)感染管理科定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓(xùn)。
第8篇 附五醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
第五醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
第9篇 醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
醫(yī)院手術(shù)安全核查制度7
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。
附件:
手術(shù)安全核查表
科別: 患者姓名: 性別: 年齡:
病案號: 麻醉方式: 手術(shù)方式: 術(shù)者:手術(shù)日期:
一、麻醉實施前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認(rèn)。
患者姓名、性別、年齡正確是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn)是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)示正確是 □ 否 □
手術(shù)知情同意是 □ 否 □
麻醉知情同意是 □ 否 □
麻醉方式確認(rèn)是 □ 否 □
麻醉設(shè)備安全檢查完成是 □ 否 □
皮膚是否完整是 □ 否 □
術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確是 □ 否 □
靜脈通道建立完成是 □ 否 □
患者是否有過敏史是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結(jié)果 有 □ 無 □
感染性疾病篩查結(jié)果有 □ 無 □
術(shù)前備血
有 □ 無 □
假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□
其他:
二、手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認(rèn)。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn) 是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)示確認(rèn) 是 □ 否 □
手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警:
手術(shù)醫(yī)師陳述:預(yù)計手術(shù)時間□預(yù)計失血量□手術(shù)關(guān)注點□其它□
麻醉醫(yī)師陳述:麻醉關(guān)注點□其它□
手術(shù)護士陳述:物品滅菌合格□儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□
是否需要相關(guān)影像資料 是□ 否□
其他:
三、患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士共同確認(rèn)。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
實際手術(shù)方式確認(rèn) 是 □ 否 □
手術(shù)用物清點正確 是 □ 否 □
手術(shù)標(biāo)本確認(rèn): 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:中心靜脈通路□ 動脈通路□氣管插管□ 傷口引流□ 胃管□ 尿管□其他 □
患者去向:恢復(fù)室□病房□icu病房□ 急診□
其他:
手術(shù)醫(yī)師(術(shù)者或第一助手)簽名:
麻醉醫(yī)師簽名:
第10篇 手術(shù)室安全防護管理制度
一、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全防護知識。
二、定期專人負(fù)責(zé)檢修、維護儀器沒備,檢修廢氣排放系統(tǒng),檢修送新風(fēng)系統(tǒng),定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術(shù)時,手術(shù)配合人員,在手術(shù)開始前,帶好激光或鉛防護鏡,穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術(shù)時,應(yīng)安排在指定手術(shù)間進(jìn)行,手術(shù)前在手術(shù)間的門上顯示“隔離”標(biāo)識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術(shù)后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時,防止誤傷自己。手術(shù)中傳遞銳器時,動作要規(guī)范,防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷,應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急預(yù)案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應(yīng)放置在尖銳物品收集箱內(nèi),裝滿后送醫(yī)療廢物處理站,按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班,防止護士因疲勞、思想不集中等導(dǎo)致不良事件發(fā)生。
第11篇 手術(shù)質(zhì)量安全管理制度
神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度包括:圍手術(shù)期管理制度;手術(shù)室管理制度;手術(shù)安全核查制度;手術(shù)分級管理制度。
圍手術(shù)期管理制度
圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術(shù)前管理
1 、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房,共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機,總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批,四類手術(shù)需填手術(shù)審批表,疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù),由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案,致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科,由主管院長審批后進(jìn)行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
5、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫,各項目(包括參觀人員)均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位,如手術(shù)室要求接臺,科室需配合手術(shù)室,自行將接臺順序排好。
6、擇期手術(shù),手術(shù)通知單需10∶30前送至手術(shù)室,急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室,隨后送手術(shù)通知單,并標(biāo)明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人,了解病情:患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式,同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后,由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室,手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。
9、患者入手術(shù)間前,手術(shù)室護士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服,換上手術(shù)服。
二、術(shù)中管理
1、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,時刻注意尊重病人。
3 、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù),擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話,征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術(shù)中急需用血,巡回護士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間,化驗室必須配合以最快速度合血。
6 、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好,除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外,任何時候均應(yīng)守護在床頭,嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護士上臺,所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適,有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù),手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
8 、手術(shù)過程中非手術(shù)人員(修理工、擔(dān)架工)不得入手術(shù)間,如特殊情況,進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術(shù)后管理
1 、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備,由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房,麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術(shù)病人,術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房 ,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。
4 、麻醉師與病房護士應(yīng)床頭交接病人,檢查患者身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄。
5 、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人,主動為患者鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù),術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容)。
7 、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次,并記錄。
手術(shù)室管理制度
1、凡在手術(shù)室工作的人員,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩,手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實習(xí)、參觀,須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料,均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管、放置,經(jīng)常檢查,以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志,加鎖保管,根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如無條件時,先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目,并應(yīng)及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記,按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因,及時糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次,每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備,急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時,要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位,防止差錯。
9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標(biāo)本。
手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。
手術(shù)分級管理制度
l、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任,實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定,科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行,不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍,可改變預(yù)定術(shù)式,需請示上級醫(yī)師,按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時,需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
5、不執(zhí)行分級手術(shù)制度者要追究責(zé)任。實行病人選擇醫(yī)生制度時,只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組),不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外,上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診,進(jìn)行必要的術(shù)前討論,以及辦理必要的手術(shù)手續(xù),而直接參加手術(shù)。
7、凡新開展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進(jìn)行的手術(shù),除術(shù)前要認(rèn)真進(jìn)行全科討論外,應(yīng)由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任術(shù)者并報醫(yī)務(wù)科和主管院長批準(zhǔn)。家屬和病人所屬單位負(fù)責(zé)人不在場的搶救手術(shù),也應(yīng)履行上述報批手續(xù)。
手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)
一、 醫(yī)生分級:
1. 初年住院醫(yī)生:醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌詢?nèi)者、醫(yī)士。
2. 高年住院醫(yī)生:醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌陨险?。
3. 初年主治醫(yī)師:晉升主治醫(yī)師三年以內(nèi)者。
4. 高年主治醫(yī)師:晉升主治醫(yī)師三年以上者。
5. 正、副主任醫(yī)師和科主任
二、疾病分級:
一級:常見疾病和小手術(shù)。
二級:中等疾病和手術(shù)。
三級:重大疾病和手術(shù)。
四級:疑難疾病和手術(shù)。
五級:疑難疾病和大手術(shù),新開展的診療方法,高級干部、高級知識分子及外賓、港澳臺胞。
三、各級醫(yī)生疾病診療范圍及權(quán)限
醫(yī)生分級與有疾病分級相對應(yīng),即各級醫(yī)生要熟練掌握對應(yīng)分級以下的疾病診療技能,對于德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)技術(shù)提高較快的各級醫(yī)師,經(jīng)過科主任、業(yè)務(wù)院長同意后,可適當(dāng)放寬診療范圍,但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,防止發(fā)生以外。急診、搶救手術(shù)和疾病治療不受級別限制。
嚴(yán)格三級查房制度和會診制度,要根據(jù)疑難程度,經(jīng)組內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)會診后確定治療方案。凡三級以上病例,必須要經(jīng)過科內(nèi)會診;三級以上擇期手術(shù)必須在術(shù)前組織由術(shù)者、麻醉師、臺上護士參加的術(shù)前討論;新開展項目或危險較大的手術(shù)應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案,術(shù)前填寫手術(shù)自愿書同時錄音錄像。
四、神經(jīng)外科手術(shù)分級
一級手術(shù)
顱鉆孔術(shù),腦室穿刺術(shù),腦血管造影術(shù),脊髓造影術(shù),腦膿腫穿刺抽膿術(shù),顱骨凹陷骨折整復(fù)術(shù),顱骨腫瘤切除術(shù),開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù),顱骨修補術(shù)。
二級手術(shù)
外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù),腦出血手術(shù),腦膠質(zhì)瘤切除術(shù),腦室腦池分流術(shù)(torkiidsen手術(shù)),腦積水分流術(shù)。
三級手術(shù)
腦膿腫切除術(shù),鞍部腫瘤切除術(shù),顱神經(jīng)微血管減壓術(shù),顱內(nèi)腦膜瘤切除術(shù),脊髓腫瘤切除術(shù),重癥顱腦損傷搶救手術(shù)。
四級手術(shù)
橋小腦角腫瘤切除術(shù),腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù),顱內(nèi)外動脈吻合術(shù),松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)。
五級手術(shù)
腦動脈瘤蒂夾閉術(shù),腦血管畸形切除術(shù),新開展的手術(shù),高級干部、高級知識分子和外賓、港澳臺胞病人的手術(shù)。
第12篇 手術(shù)室消防安全管理制度
一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現(xiàn)象。醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)使用麻醉機、呼吸機和其他醫(yī)療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa，普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa，其快速接頭插頭之間應(yīng)插拔靈活、氣密性良好。為保證系統(tǒng)正常供氧設(shè)置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時，如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上，表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象；其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上，則表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象，需立即處置。
二、手術(shù)室應(yīng)有良好的通風(fēng)。采用機械排風(fēng)時，空氣不得循環(huán)使用。由于大多數(shù)麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在手術(shù)室靠近地板的下部，進(jìn)風(fēng)口應(yīng)設(shè)于手術(shù)室靠近頂棚上部。
三、手術(shù)室的各種易用電氣設(shè)備必須使用原設(shè)備配置的電源插頭，嚴(yán)禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設(shè)備等功率較大的設(shè)備，要根據(jù)設(shè)備的功率配置獨立的電源插座。由于手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術(shù)室電氣開關(guān)和插座距地板的高度不應(yīng)小于1.5m；吸引器的足踏開關(guān)應(yīng)采用橡膠密封性。
四、手術(shù)室配置的吸引器、電灼器等醫(yī)療設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢修，防止產(chǎn)生漏電等故障。應(yīng)盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內(nèi)窺鏡。若必須在應(yīng)用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應(yīng)暫停吸入麻醉劑，一般需等待3分鐘傷，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。
五、手術(shù)室宜鋪設(shè)導(dǎo)電性能良好的傳導(dǎo)性地板。室內(nèi)設(shè)備和醫(yī)療器械，如手術(shù)臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應(yīng)配置傳導(dǎo)性物質(zhì)，保證靜電的泄放通路。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24攝氏度左右，相對濕度應(yīng)保持在50%-60%。手術(shù)室內(nèi)所用布類及工作人員、病員服裝均應(yīng)采用全棉制品，鞋襪亦應(yīng)采用傳導(dǎo)性良好的材料制作。所有醫(yī)療器械位置固定后，應(yīng)盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴(yán)禁使用電爐或火爐，嚴(yán)禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術(shù)中需用的易燃易爆藥品，應(yīng)隨用隨領(lǐng)。麻醉設(shè)備要完好、操作要謹(jǐn)慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內(nèi)。
第13篇 手術(shù)患者安全管理制度
一、加強手術(shù)負(fù)責(zé)制
1、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù),制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)政科備案,所有醫(yī)師必須在本人責(zé)任權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。
2、報告 當(dāng)遇到緊急手術(shù)超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時,在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)政科匯報。
3、教學(xué)手術(shù)管理 在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中,實習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助工作,不得獨立上臺操作
二、加強手術(shù)操作規(guī)范化、
1、制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范 科主任負(fù)責(zé)制定本科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì)、具體。
2、圍手術(shù)期檢查
(1)、術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨床檢查,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的項目檢查不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。
(2)、術(shù)中異常情況會診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會診時,該科室或醫(yī)師必須以會診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時應(yīng)診,不得拖延,更不得決絕。
(3)、術(shù)后監(jiān)護:危重患者術(shù)后先送入icu,經(jīng)24-48h監(jiān)護后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護,如有問題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果。
三、加強術(shù)前討論
1、常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見,并作記錄。
2、新手術(shù)方式、疑難患者全科討論對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時,須在全科范圍進(jìn)行充分的討論,對手術(shù)方式選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個較為準(zhǔn)確地預(yù)測,形成手術(shù)操作意見,并作記錄。
四、重大手術(shù)審批報告
對于截肢等重大手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報醫(yī)政科批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行手術(shù)。
五、加強圍手術(shù)期患者溝通及簽署同意書
1、術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對患者及家屬履行告知義務(wù),應(yīng)具體、詳細(xì)地告訴患者及家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項,在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術(shù)。
2、術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時,出其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù)。
七、手術(shù)患者術(shù)后管理制度
1、根據(jù)病情、病種進(jìn)行監(jiān)護、觀察、治療。落實“外科手術(shù)患者護理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。
2、麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)看手術(shù)患者,并向責(zé)任護士交代有關(guān)注意事項,防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。
3、各級醫(yī)師認(rèn)真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報,及時處理。
4、預(yù)防術(shù)后感染,合理使用抗生素。
5、及時查看病理結(jié)果,避免延誤患者治療。
提高術(shù)前、術(shù)后、病理診斷符合率。
第14篇 手術(shù)室職業(yè)安全與防護制度
(1)全院醫(yī)務(wù)人員每二年定期體檢一次，重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相關(guān)指標(biāo)。
(2)醫(yī)務(wù)人員工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好自我防護。
(3)醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：
①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸病人前后可能污染環(huán)境或傳染其他人時應(yīng)洗手。
②戴手套：外科刷手后；接觸任何病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚、處理和清潔帶血液或體液的物品和平面時應(yīng)戴手套；手套被撕裂或刺破時要立即更換；接觸了每個病人的血液或體液后，或者接觸了被血液污染的物品或平面后要更換新手套；在離開手術(shù)間或其他工作區(qū)域前脫去手套。護理不同的病人之間要脫手套，更換新手套。
③接觸病人的血液和體液、排泄物、分泌物等可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)帶護目鏡，注意保護口鼻部，必要時戴面罩，并穿防護服，以防止醫(yī)護人員皮膚粘膜和衣服的污染。
④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在病人使用前進(jìn)行清潔和消毒。
⑤銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。
⑥醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。
⑦被污染的環(huán)境或特殊感染的病人應(yīng)在指定隔離手術(shù)間進(jìn)行操作。
(4)感染管理科定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓(xùn)。
第15篇 手術(shù)安全核查管理制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
第16篇 手術(shù)安全核查制度記錄
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
第17篇 手術(shù)室安全防護制度
一、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全防護知識。
二、定期專人負(fù)責(zé)檢修、維護儀器沒備，檢修廢氣排放系統(tǒng)，檢修送新風(fēng)系統(tǒng)，定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術(shù)時，手術(shù)配合人員，在手術(shù)開始前，帶好激光或鉛防護鏡，穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術(shù)時，應(yīng)安排在指定手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)前在手術(shù)間的門上顯示“隔離”標(biāo)識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術(shù)后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時，防止誤傷自己。手術(shù)中傳遞銳器時，動作要規(guī)范，防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急預(yù)案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應(yīng)放置在尖銳物品收集箱內(nèi)，裝滿后送醫(yī)療廢物處理站，按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班，防止護士因疲勞、思想不集中等導(dǎo)致不良事件發(fā)生。
第18篇 手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度
神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度包括：圍手術(shù)期管理制度；手術(shù)室管理制度；手術(shù)安全核查制度；手術(shù)分級管理制度。
圍手術(shù)期管理制度
圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術(shù)前管理
1 、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機，總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進(jìn)行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
5、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。
6、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需10∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。
9、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服。
二、術(shù)中管理
1、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。
3 、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術(shù)中急需用血，巡回護士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度合血。
6 、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
8 、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術(shù)后管理
1 、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房 ，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。
4 、麻醉師與病房護士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。
5 、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。
7 、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。
手術(shù)室管理制度
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實習(xí)、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。
9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標(biāo)本。
手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。
（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。
手術(shù)分級管理制度
l、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，可改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
5、不執(zhí)行分級手術(shù)制度者要追究責(zé)任。實行病人選擇醫(yī)生制度時，只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組)，不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診，進(jìn)行必要的術(shù)前討論，以及辦理必要的手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進(jìn)行的手術(shù)，除術(shù)前要認(rèn)真進(jìn)行全科討論外，應(yīng)由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任術(shù)者并報醫(yī)務(wù)科和主管院長批準(zhǔn)。家屬和病人所屬單位負(fù)責(zé)人不在場的搶救手術(shù)，也應(yīng)履行上述報批手續(xù)。
手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)
一、 醫(yī)生分級：
1． 初年住院醫(yī)生：醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌詢?nèi)者、醫(yī)士。
2． 高年住院醫(yī)生：醫(yī)師畢業(yè)后從事本專科工作三年以上者。
3． 初年主治醫(yī)師：晉升主治醫(yī)師三年以內(nèi)者。
4． 高年主治醫(yī)師：晉升主治醫(yī)師三年以上者。
5． 正、副主任醫(yī)師和科主任
二、疾病分級：
一級：常見疾病和小手術(shù)。
二級：中等疾病和手術(shù)。
三級：重大疾病和手術(shù)。
四級：疑難疾病和手術(shù)。
五級：疑難疾病和大手術(shù)，新開展的診療方法，高級干部、高級知識分子及外賓、港澳臺胞。
三、各級醫(yī)生疾病診療范圍及權(quán)限
醫(yī)生分級與有疾病分級相對應(yīng)，即各級醫(yī)生要熟練掌握對應(yīng)分級以下的疾病診療技能，對于德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)技術(shù)提高較快的各級醫(yī)師，經(jīng)過科主任、業(yè)務(wù)院長同意后，可適當(dāng)放寬診療范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生以外。急診、搶救手術(shù)和疾病治療不受級別限制。
嚴(yán)格三級查房制度和會診制度，要根據(jù)疑難程度，經(jīng)組內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)會診后確定治療方案。凡三級以上病例，必須要經(jīng)過科內(nèi)會診；三級以上擇期手術(shù)必須在術(shù)前組織由術(shù)者、麻醉師、臺上護士參加的術(shù)前討論；新開展項目或危險較大的手術(shù)應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案，術(shù)前填寫手術(shù)自愿書同時錄音錄像。
四、神經(jīng)外科手術(shù)分級
一級手術(shù)
顱鉆孔術(shù)，腦室穿刺術(shù)，腦血管造影術(shù)，脊髓造影術(shù)，腦膿腫穿刺抽膿術(shù)，顱骨凹陷骨折整復(fù)術(shù)，顱骨腫瘤切除術(shù)，開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)，顱骨修補術(shù)。
二級手術(shù)
外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)，腦出血手術(shù)，腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，腦室腦池分流術(shù)（torkiidsen手術(shù)），腦積水分流術(shù)。
三級手術(shù)
腦膿腫切除術(shù)，鞍部腫瘤切除術(shù)，顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)，顱內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)，脊髓腫瘤切除術(shù)，重癥顱腦損傷搶救手術(shù)。
四級手術(shù)
橋小腦角腫瘤切除術(shù)，腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)，顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)，松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)。
五級手術(shù)
腦動脈瘤蒂夾閉術(shù)，腦血管畸形切除術(shù)，新開展的手術(shù)，高級干部、高級知識分子和外賓、港澳臺胞病人的手術(shù)。
第19篇 醫(yī)院手術(shù)安全核查制度6
醫(yī)院手術(shù)安全核查制度(六)
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。
第20篇 手術(shù)室消防安全制度
一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭,杜絕高壓漏氣現(xiàn)象。醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)使用麻醉機、呼吸機和其他醫(yī)療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa,普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa,其快速接頭插頭之間應(yīng)插拔靈活、氣密性良好。為保證系統(tǒng)正常供氧設(shè)置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時,如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上,表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象;其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上,則表明有嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象,需立即處置。
二、手術(shù)室應(yīng)有良好的通風(fēng)。采用機械排風(fēng)時,空氣不得循環(huán)使用。由于大多數(shù)麻醉劑蒸氣比空氣重,因此排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在手術(shù)室靠近地板的下部,進(jìn)風(fēng)口應(yīng)設(shè)于手術(shù)室靠近頂棚上部。
三、手術(shù)室的各種易用電氣設(shè)備必須使用原設(shè)備配置的電源插頭,嚴(yán)禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設(shè)備等功率較大的設(shè)備,要根據(jù)設(shè)備的功率配置獨立的電源插座。由于手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重,所以手術(shù)室電氣開關(guān)和插座距地板的高度不應(yīng)小于1.5m;吸引器的足踏開關(guān)應(yīng)采用橡膠密封性。
四、手術(shù)室配置的吸引器、電灼器等醫(yī)療設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢修,防止產(chǎn)生漏電等故障。應(yīng)盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內(nèi)窺鏡。若必須在應(yīng)用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器,則應(yīng)暫停吸入麻醉劑,一般需等待3分鐘傷,使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下,再使用電灼器。
五、手術(shù)室宜鋪設(shè)導(dǎo)電性能良好的傳導(dǎo)性地板。室內(nèi)設(shè)備和醫(yī)療器械,如手術(shù)臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應(yīng)配置傳導(dǎo)性物質(zhì),保證靜電的泄放通路。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24攝氏度左右,相對濕度應(yīng)保持在50%-60%。手術(shù)室內(nèi)所用布類及工作人員、病員服裝均應(yīng)采用全棉制品,鞋襪亦應(yīng)采用傳導(dǎo)性良好的材料制作。所有醫(yī)療器械位置固定后,應(yīng)盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時,嚴(yán)禁使用電爐或火爐,嚴(yán)禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術(shù)中需用的易燃易爆藥品,應(yīng)隨用隨領(lǐng)。麻醉設(shè)備要完好、操作要謹(jǐn)慎,要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內(nèi)。
